临床指南：6问COPD急性加重的治疗
2017年3月15日，欧洲呼吸协会（ERS）和美国胸科协会（ATS）发布了《COPD急性加重管理指南》，针对6个问题列举了证据以及循证推荐，我们一起来了解下。
问题1
对于轻度COPD急性加重的门诊患者，能使用口服糖皮质激素吗？
ERS/ ATS指南推荐
对于COPD急性加重的门诊患者，推荐短期（⩽14天）的口服糖皮质激素治疗。[有条件推荐（conditional recommendation），极低质量证据（very low quality of evidence）]。
其他指南推荐
2010年NICE指南：在没有禁忌症的情况下，所有COPD急性加重入院的患者，应口服糖皮质激素并联合其他治疗方法；COPD急性加重、（影响日常活动的）呼吸困难明显增加的社区患者，考虑口服糖皮质激素。
2014 GOLD指南：系统性糖皮质激素对COPD的治疗有益，可缩短病程，改善肺功能和低氧血症，并且可以降低早期复发、治疗失败的风险，以及减少住院时间。推荐30-40mg/d 泼尼松龙治疗，持续5天。
问题2
COPD急性加重的门诊患者，应给予抗生素治疗吗？
ERS/ ATS指南推荐
对于COPD急性加重的门诊患者，建议使用抗生素治疗（有条件推荐，中等质量证据）。应根据当地抗生素敏感性情况选择抗生素。
其他指南推荐
2010年NICE指南：抗生素应用于治疗伴有浓痰的COPD急性加重患者。但该推荐不只限于COPD急性加重的门诊患者。
2014年GOLD指南：抗生素应用于治疗符合某些标准的COPD急性加重患者；同样，该推荐不只限于COPD急性加重的门诊患者。
问题3
COPD急性加重的住院患者，应该静脉注射还是口服糖皮质激素治疗？
ERS/ ATS指南推荐
因COPD急性加重住院的患者，如果胃肠道通路和功能完好，推荐口服糖皮质激素，而不是静脉注射糖皮质激素。（有条件推荐，低质量证据）。
其他指南推荐
2010年NICE指南没有对口服和静脉注射糖皮质激素进行比较。
2014年GOLD指南表示，口服泼尼松龙是优选。
问题4
COPD急性加重住院、并伴有急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性发作的患者，应使用无创机械通气（NIV）吗？
ERS/ ATS指南推荐
对于因COPD急性加重住院、并伴有急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性发作的患者，我们推荐使用NIV（强推荐，低质量证据）。
其他指南推荐
2010年NICE指南：没有涉及到NIV在COPD急性加重中的使用。
2004年NICE指南：急性加重患者尽管使用了最佳药物治疗，但仍有持续性高碳酸性呼吸衰竭，应使用NIV进行治疗。
2014年GOLD 指南：COPD急性加重出现急性呼吸衰竭的患者，NIV可改善呼吸性酸中毒，降低插管率、病死率和呼吸频率，减轻呼吸困难及并发症（ 如呼吸机相关性肺炎）的严重程度，缩短住院时间。指南推荐以下患者使用NIV：1）呼吸性酸中毒；2）严重呼吸困难，且具有提示呼吸肌疲劳、呼吸功增加的临床体征，例如动用辅助呼吸肌、胸腹反常运动、肋间隙回缩。
问题5
应该对COPD急性加重患者实施以家庭为基础的管理模式吗（hospital-at-home）？
ERS/ ATS指南推荐
对于到急诊或医院就诊的COPD急性加重患者，建议以家庭为基础的管理模式（hospital-at-home）。（有条件的推荐，中等质量证据）。
其他指南推荐
2010年NICE指南：没有COPD急性加重患者采用以家庭为基础的管理模式这一章节，但是简单提到了一些可能涉及呼吸专科护士的内容。
2014年GOLD指南：对于无呼吸性酸中毒的COPD急性加重患者，hospital at home是可以替代入院的有效和实用的方法。然而，选择这种方法而非住院治疗的确切标准还未知，且不同医疗单位下的标准也不同。推荐的治疗方法与住院患者相同。
问题6
COPD急性加重的住院患者，应进行肺康复治疗吗？
ERS/ ATS指南推荐
（1）COPD急性加重的住院患者，推荐出院3周内开始肺康复治疗。（有条件推荐，极低质量证据）。
（2）COPD急性加重的住院患者，不推荐在住院期间开始肺康复治疗。（有条件推荐，极低质量证据）。
其他指南推荐
2010年NICE指南：应对所有合适的COPD患者进行肺康复治疗，包括近期因急性加重住院的患者。
指南来源：Eur Respir J. 2017 Mar 15;49(3). pii: 1600791.
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