ASCO最新指南：IV期NSCLC的系统治疗（可获取全文）
2017年8月14日，美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了一项最新指南，对2015年IV期非小细胞肺癌(NSCLC)的系统治疗指南进行了更新。小咖对推荐意见要点进行了整理。需要指南全文的伙伴，请在文下方留言中留下邮箱~
一线治疗
1. 无EGFR突变、ALK或ROS1基因重排的非鳞状细胞癌患者，PS评分为0或1（PS为2的合适患者）：
① PD-L1高表达[肿瘤比例评分(tumor proportion scores, TPS)≥50%]的患者，在无禁忌症时，推荐使用单药Pembrolizumab。[证据质量：高；推荐强度：强]
② PD-L1低表达（TPS<50%），推荐多种联合化疗方案（如果患者接受卡铂+紫杉醇治疗，可联合或不联合贝伐珠单抗）。[铂类为基础的方案（证据质量：高；推荐强度：强）；非铂类为基础的方案（证据质量：中等；推荐强度：弱）]
③ 没有足够的证据推荐贝伐珠单抗联合培美曲塞+卡铂。
④ 不推荐：其他免疫检查点抑制剂；免疫检查点抑制剂的联合；免疫检查点抑制剂联合化疗。
⑤ PS为2时，或许可使用单药或联合化疗或者单独姑息治疗。[化疗（证据质量：中等；推荐强度：弱）；姑息治疗（证据质量：中等；推荐强度：强）]
2. 无EGFR突变、ALK或ROS1基因重排的鳞状细胞癌患者，PS评分为0或1（PS为2的合适患者）：
① PD-L1高表达（TPS≥50%）的患者，在无禁忌症时，推荐使用单药Pembrolizumab。[证据质量：高；推荐强度：强]
② PD-L1低表达（TPS<50%），推荐多种联合化疗方案。[铂类为基础的方案（证据质量：高；推荐强度：强）；非铂类为基础的方案（证据质量：低；推荐强度：弱）]
③ 不推荐：其他免疫检查点抑制剂；免疫检查点抑制剂的联合；免疫检查点抑制剂联合化疗。
④ PS为2时，或许可使用单药或联合化疗或者单独姑息治疗。[化疗（证据质量：中等；推荐强度：弱）；姑息治疗（证据质量：中等；推荐强度：强）]
⑤ 使用顺铂和吉西他滨治疗的鳞状NSCLC患者，专家组既不推荐也不反对将Necitumumab加入到化疗中。[证据质量：中等；推荐强度：弱]
3. EGFR突变的患者，推荐使用阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼。[证据质量：高；推荐强度：强]
4. ALK基因重排的患者，推荐使用克唑替尼。[证据质量：中等；推荐强度：中等]
5. ROS1重排的患者，推荐使用克唑替尼。[类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：弱]
二线治疗
1. 无EGFR突变、ALK或ROS1基因重排的患者，PS评分为0或1（PS为2的合适患者）：
① PD-L1表达阳性（TPS≥1%），一线接受化疗、之前未接受免疫治疗的患者，在无禁忌症时，推荐单药Nivolumab，Pembrolizumab或Atezolizumab。[证据质量：高；推荐强度：强]
② PD-L1表达阴性或未知（TPS<1%），一线接受化疗的患者，在无禁忌症时，推荐单药Nivolumab或Atezolizumab。[证据质量：高；推荐强度：强]
③ 不推荐：免疫检查点抑制剂的联合；免疫检查点抑制剂联合化疗。
④ 一线接受免疫检查点抑制剂的患者，推荐多种联合化疗方案。[铂类为基础的方案（证据质量：高；推荐强度：强）；非铂类为基础的方案（非正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）]
⑤ 一线化疗后进展的患者，若对免疫检查点抑制剂存在禁忌，推荐使用多西他赛。[证据质量：中等；推荐强度：中等]
⑥ 既往未接受培美曲塞的非鳞状细胞癌患者，推荐二线治疗使用培美曲塞。[证据质量：高；推荐强度：强]
2. EGFR突变患者：
① 一线使用EGFR-TKI药物后疾病进展的患者，若存在T790M耐药突变，推荐使用Osimertinib。[证据质量：高；推荐强度：强]
若无T790M耐药突变，推荐使用铂类双药治疗。[非正式共识；证据质量：低；推荐强度：强]
② 一线使用EGFR-TKI药物的患者，初始有缓解，之后在孤立部位有缓慢或者极小的疾病进展：继续EGFR-TKI治疗，同时对孤立部位进行局部治疗是一种选择。[非正式共识；证据质量：不充分；推荐强度：弱]
3. ROS1重排患者：
① 之前未接受克唑替尼治疗的患者，推荐使用克唑替尼。[非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等]
② 之前接受过克唑替尼治疗的患者，二线推荐铂类为基础的治疗，加或不加贝伐珠单抗。[非正式共识；证据质量：不充分；推荐强度：中等]
4. BRAF突变患者：
① 之前未接受过免疫检查点抑制剂的患者，若PD-L1表达阳性（TPS>1%）,推荐Atezolizumab，Nivolumab或Pembrolizumab。[非正式共识；证据质量：不充分；推荐强度：弱]
② 若二线治疗接受免疫检查点抑制剂，三线治疗可使用达拉非尼单药或联合曲美替尼。[非正式共识；证据质量：不充分；推荐强度：中等]
三线治疗
1. 无EGFR突变、ALK或ROS1基因重排的非鳞状细胞癌患者，PS评分为0或1（PS为2的合适患者），若接受过化疗（加或不加贝伐珠单抗）和免疫检查点抑制剂，则三线治疗可选择单药培美曲塞或多西他赛。[非正式共识；证据质量：低；推荐强度：强]
2. 对于EGFR突变的患者，之前接受过至少一种EGFR-TKI药物以及之后接受过铂类为基础的化疗，没有充分的证据推荐免疫治疗优于化疗（培美曲塞或多西他赛）。[非正式共识；证据质量：不充分；推荐强度：弱]
四线治疗
没有充分的证据推荐或反对化疗药物在四线治疗中的应用。患者和医生应该考虑和讨论实验性治疗、临床试验，以及继续最佳支持（姑息）治疗。
（注：推荐类型若无特殊说明，均为循证推荐）
参考文献：J Clin Oncol. 2017 Aug 14:JCO2017746065. doi: 10.1200/JCO.2017.74.6065.
(PMID: 28806116)
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