美国临床肿瘤学会(ASCO)最新声明：饮酒与癌症
2017年11月7日，JCO在线发表了一项来自美国临床肿瘤学会(ASCO)的声明：饮酒和癌症。该声明主要包含以下几个方面：饮酒的流行病学情况；饮酒指南和定义；饮酒和癌症的证据；不同人群的饮酒及相关癌症的差异；饮酒对癌症患者结局以及对治疗的作用；肿瘤领域应对饮酒和癌症问题的障碍；未来研究需求；减少高风险饮酒的公共卫生战略；肿瘤医生的作用。
2012年，全球5.5%的新发癌症和5.8%的癌症死亡可归因于酒精。即使中度饮酒，也有可能增加癌症风险，但是最高风险还是发生在重度、长期饮酒者中。
饮酒指南和定义
国际上有40多个国家已经颁布了饮酒指南，但是，各指南间差别很大。美国心脏学会(AHA)，美国癌症协会(ACS)，以及美国卫生及公共服务部都推荐男性≤1-2标准饮酒量/天，女性≤1标准饮酒量/天。
定义有风险的饮酒具有挑战性，因为不同类型的酒(如啤酒、葡萄酒、烈性酒)中，含有的酒精量明显不同。此外，不同国家定义的标准饮酒量也有所不同，范围从8g到14g。
饮酒与癌症相关性的证据
美国癌症研究所(AICR)评估了证据，得出结论认为，饮酒是以下癌症发生的一种原因：口腔癌，咽癌，喉癌，食管癌，结直肠癌，肝细胞癌和女性乳腺癌。对于食管癌，与饮酒相关的主要为鳞状细胞癌。一个人饮酒越多，饮酒时间越长，发生癌症的风险越高，尤其是头颈部癌症。
一个问题是，这些相关性是乙醇本身造成的，还是不同类型酒类相关性会有所变化。答案是，不管是何种酒精类型，都能一致性地观察到饮酒和癌症风险的相关性。
对于酒精相关的癌症，表1总结了大型Meta分析的结果，展示了与非饮酒者相比，轻度、中度和重度饮酒者的癌症发生风险。从表1可以看出，不同类型的癌症，饮酒和癌症风险的增加程度有所不同。
表1. 饮酒量和癌症风险相关性中相对危险度的总结
(点击图片可查看大图)
饮酒对癌症患者结局和治疗的影响
与饮酒和癌症发生风险的大量证据相比，饮酒对癌症患者结局的影响，研究依然处于初始阶段。对于已知与饮酒存在相关性的癌症，可以预计，诊断后饮酒将与癌症复发风险存在相关性。这一相关性在上消化道肿瘤的患者中观察到，中度饮酒(RR 1.79)和重度饮酒者(RR 3.63)的癌症特异性死亡率显著增加。
在乳腺癌幸存者中，一些研究表明，在一些亚组人群中，饮酒与乳腺癌特异性死亡率增加可能有关。有研究观察到中度至重度饮酒者的死亡率或复发风险的增加。一项研究发现，ER阳性乳腺癌患者中，每周饮酒≥7标准饮酒量相比不饮酒，对侧乳腺癌风险增加90%。
酗酒也使癌症患者治疗结局复杂化，导致住院时间延长，恢复期延长，诊疗费用增加，以及死亡率增加。重度饮酒和酗酒者，相比不饮酒者，结直肠手术后吻合口并发症风险增加。还有研究发现，相比不饮酒者，酗酒会导致头颈癌患者治疗后生活质量降低。
未来还需要开展的研究
尽管酒精已经是某些癌症比较确定的危险因素，但是目前饮酒是如何影响癌症治疗的，还知之甚少。因此，肿瘤界最迫切需要的研究是，确定饮酒对癌症治疗，包括化疗、放疗、手术，以及癌症结局的影响。
酒精对癌症相关通路和治疗影响的机制，相关知识还有待增加，这些知识可以帮助认识疾病进展和治疗反应及毒性。
此外，还应该探讨，如何有效地应用循证医学的临床干预手段，协助患者减少饮酒或戒酒。
文献来源：Journal of Clinical Oncology - published online before print November 7, 2017. DOI: 10.1200/JCO.2017.76.1155
原文链接：http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.76.1155
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