健康型肥胖，真的健康吗？

健康型肥胖，是指那些不存在高血压，糖尿病，或高脂血症等代谢异常的超重/肥胖人群。但是，健康型肥胖，就真的胖的很健康吗？从目前的研究结果来看，这些人真的不那么健康，当下的“健康”可能只是一个疾病的前期状态，就类似于糖尿病前期。

有人可能会说：虽然肥胖会明显增加一般人群中死亡率，BMI在20-25k/m² 时，死亡率最低。然而，在已经合并心血管疾病的人群中，肥胖人群的结局反而更好，肥胖与死亡率之间的关系仍然是U型，但是死亡率风险最低时的BMI水平高于常规推荐的BMI水平（即在超重范围25-30kg/m² ），即所谓的肥胖悖论。

但是需要明白的是：产生这种悖论的原因是因为采取肥胖的标准是BMI，但如果把肥胖标准调整为腰围，很明显地看到随着腰围的升高，死亡率是呈线性增加的，所以腿粗不可怕，腰粗才要命（如下图）。

我们接下来看：

这些「健康型肥胖」人群，会存在什么样的疾病风险呢？来看几个研究。

1. 逐渐出现高血压，高血脂等代谢异常。【Eat Weight Disord. 2018 Dec; 23(6):739-744】

从图中我们可以看出，通过对「健康型肥胖」人群数年的随访后发现，有一部分逐渐变成「不健康型肥胖」，即合并高血压，高血脂。

2. 糖尿病的发生率增加【Diabetes Care. 2014 Nov;37(11):2989-95. 】

这是一项对33,939名年轻成年人的随访研究（中位随访6.1年），研究结果发现：即使是健康型肥胖，糖尿病的发生率也是增加的，而且是随着合并代谢异常因素的增多，糖尿病发病率呈进行性升高趋势（如下图）

3. 心血管疾病风险增加

英国一项对约350万患者进行的研究分析，试图了解BMI和代谢功能障碍间的相互作用。结果发现，在5年随访期间，这些「健康型肥胖」人群的代谢异常和心血管疾病的风险增加。【J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 19;70(12):1429-1437】

代谢健康的肥胖者 VS 代谢健康的体重正常者，心血管疾病发生风险（校正混杂变量）:

• 冠心病：HR 1.49

• 脑血管病：HR 1.07

• 心力衰竭：HR 1.96

另外研究还发现：

基线时，约有10%的体重正常者存在代谢异常，相比无代谢异常的体重正常者，冠心病、脑血管病、心衰和外周血管疾病的风险增加。

研究过程中，少数代谢健康的肥胖者出现代谢危险因素的风险增加（糖尿病5.6%，高血压10.5%，高脂血症11.5%）。

体重过轻的人（BMI＜18.5 kg/m² ），即使是非吸烟者，其部分终点的风险似乎也有所增加。

结果显示：「健康型肥胖」仍存在显著心血管风险，最突出的是冠心病风险增加近50%，心力衰竭风险增加近两倍。肥胖合并代谢危险因素和预后最差相关。

少吃解决不了问题，吃的对加上多运动才是健康之道。健康的生活方式，其实也是一个人生态度。虽然刻意追求减肥，未必健康，但追求健康，不知不觉就减了肥。

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