2018盘点：10大热门的医学进展话题

美国著名医学专业网站Medscape近日盘点了2018年度热搜的10大医学话题，我们一起来看看大家都在关注哪些进展。

TOP1  血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

最近一项基于人群的大型队列研究发现，使用ACEI来降压，与肺癌风险增加存在相关性。ACEI被广泛用于治疗高血压，这可能意味着许多患者都存在该风险。对大约一百万例患者的分析发现，使用ACEI五年以上的患者，比使用ARB的患者患肺癌的风险高，但使用ACEI不到五年的患者并没有这种风险。

近期，国际小儿和青少年糖尿病学会上发布的一个指南，也提到了ACEI。该药物被推荐用于儿童糖尿病和高血压，因为短期研究表明该药物是安全的。

同时，新数据显示许多慢性高血压女性怀孕时，会停止服用降压药物，包括ACEI。研究发现许多女性在怀孕期间从未依从降压药物的处方，甚至一些血压控制不佳的人群也如此。作者建议需要更多的研究来探讨这一情况对女性长期健康的影响。

TOP2 甲状腺功能减退症

《Mayo Clinic Proceedings》发表的一篇简报中，两位专家宣称蒙娜丽莎的外貌可能是甲状腺功能减退症导致的。专家指出不仅是视觉上的证据，还有当时的膳食模式也是支持性证据，作者指出“一个简单的甲减诊断，得以探索蒙娜丽莎的秘密”。

最近关于“甲状腺饮食”也引起了热切讨论。从甲状腺功能减退到甲状腺功能亢进和甲状腺结节，营养是一个重要的问题。碘摄入、十字花科蔬菜、大豆、各种微量矿物质和其他膳食产品，例如咖啡和酒精，都对甲状腺疾病有影响。

在具体治疗方面，一项最近的Meta分析得出结论：对于亚临床甲状腺功能减退症患者，左旋甲状腺素治疗和生活质量或甲状腺相关症状的改善无关。该Meta分析的结果也引发了很多讨论。

TOP3 房颤

美国预防服务工作组（USPSTF）发布了一个最终声明——无症状成年人进行心房颤动筛查的证据不足。USPSTF评估了未诊断为房颤的人群进行筛查的现有证据，以及预防卒中的益处和危害，进而发表了该推荐。

关于房颤的诊断，一项新的研究发现，使用家庭可穿戴式心电传感器贴片可连续监测心脏，对高危患者进行早期检测。结果显示自我佩戴的ECG贴片较容易监测到无症状的心房颤动。

另外一项研究表明，房颤患者相比房扑患者，更容易发生缺血性脑卒中，该研究还显示，房颤患者心力衰竭住院和全因死亡率的风险高于房扑患者和对照组人群。

TOP4 阿司匹林

ASCEND研究纳入了15000名无临床心脏病的中年糖尿病患者，结果显示阿司匹林（每日100mg）显著减少了12%的严重心血管事件的风险，但增加了29%大出血的风险。阿司匹林没有影响总死亡率，也没有增加致命性出血的风险。该发现也显示出阿司匹林对胃肠癌的发病率没有影响。

ARRIVE试验纳入了12500名有心血管疾病中等风险但无临床心脏病的人群，结果显示每日服用阿司匹林(100mg/d)，不会减少长期心血管或脑血管事件的发生风险或者卒中风险。每日服用阿司匹林和胃肠道出血有关，但这种事件发生率很低（＜1%）。和ASCEND试验的结果类似，该研究显示阿司匹林不会影响总死亡率或增加致命性出血事件。

这些研究结果，挑战了有心血管疾病风险的人群每日服用阿司匹林的常规做法。专家重新评估了阿司匹林的重要性，他们强调了减少风险的其他策略，例如减重、锻炼、血压控制和戒烟。

TOP5 腕管综合症

三月，CDC发布了一个报告，建议收割和加工大麻的工人应该知晓腕管综合症的症状，该报告特别指出，执行高度重复工作的人，尤其是从事“手修剪活动”，例如修剪大麻叶子的人员，患腕管综合征的风险很高。该研究可能会引起对大麻种植的注意，同时会引起不同领域工人的关注。

TOP6 睡眠

CDC建议18-60岁成年人每晚睡眠至少7小时，但一项新的研究发现，过多睡眠并不必要。研究表明，每晚睡眠超过八小时的人，过早死亡和心血管疾病的发生风险更高，9小时睡眠会增加14%的全因死亡风险，10小时会增加30%的风险，11小时会增加47%的风险。研究者还发现睡眠质量不高会增加44%的冠心病风险。

美国FDA批准了Jornay PM用于儿童多动症（ADHD)。在晚上6:30到9:30之间，睡前服用该药物，可控制6岁以上儿童清晨的ADHD症状，该药物有两层功能性薄膜涂层：第一层延缓药物初始释放长达10小时，第二层控制全天活性成分释放的速率。

TOP7 痛风

九月，一项新研究的结果显示康纳单抗——白细胞介素（IL）β受体阻滞剂，显著降低了痛风发作的风险，但它没有改变血清尿酸水平。其他几项研究证明它在急性痛风发作中对阻断IL-1β有效，这是第一个在预防方面表现出效果的研究，更可贵的是，这个药可能对其他治疗方法无效的患者有用。

另外一项针对别嘌呤醇的研究发现，使用药物治疗痛风也可能对抗慢性肾病（CKD）。CKD困扰着20%的痛风患者，而无痛风的患者仅有5%受到CKD困扰。美国放射学院建议晚期肾病和痛风患者低剂量起始治疗，因为需要警惕别嘌呤醇超敏综合症，这会影响肾功能。

就预防而言，一项新的研究表明，痛风主要是由饮食造成，这一假设是不准确的。一项对超过16000例患者的研究发现，24%患者血清尿酸水平的变化是由于基因，仅仅1%的变化是由于食物和饮食。但是，仍然建议患者依从指南推荐，调整饮食结构，避免高危食物。

生活方式的改变仍然可以帮助预防急性痛风发作。一项新的调查发现，超过五分之一（22%）的关节炎患者合并焦虑，12%的关节炎患者报告抑郁。如何帮助患者避免严重合并症，使得痛风成为十月中旬的热门临床话题。

TOP8 地中海饮食

今年美国新闻和世界报告发表的饮食排名中，DASH饮食（高血压饮食模式）和地中海饮食并列第一，都强调水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白质和适度饮酒。两种饮食对糖尿病患者都是最优且最好的饮食方式，但是，地中海饮食依从性更高。除减重之外，地中海饮食与减少各种疾病的发生率也有关，包括心脏病和一些癌症。医生期待给患者提供最好的建议来改善饮食健康，“地中海饮食”成为2018临床热门话题。

TOP9 偏头痛

今年美国头痛学会（AHS）年会上发布了几项偏头痛治疗和预防方案的研究。

首先，大会上报告了一些研究结果，提示慢性偏头痛和认知障碍间具有相关性。先前研究表明使用抗惊厥托吡酯的潜在作用，以及抑郁症、焦虑症、非修复性睡眠在认知障碍中的可能作用，但本研究表明偏头痛是与认知表现较差唯一的相关因素。

会上公布的另外一个研究，一个三期临床试验发现，口服降钙素基因相关肽（CGRP) Rimegepant（偏头痛口服新药物）在治疗单一、急性偏头痛发作中，疗效好于安慰剂对照组。积极治疗组服药2小时后，20%的参与者疼痛消失，与之相比，安慰剂组为12%。恐光症的治疗更加显著，接受Rimegepant治疗的患者，38%报告有所缓解，安慰剂对照组为25%。

会上另一个研究表明CGRP拮抗剂Fremanezumab与托吡酯相比，疗效与耐受性更好，对预防慢性偏头痛有更好的功能改善。在一个头对头、前瞻性、开放标签试验中，托吡酯在预防慢性偏头痛方面优于OnabotulinumtoxinA。

TOP10 不宁腿综合征

2018年2月初，三项研究引起了大家对不宁腿综合征的关注。

首先，一项报告描述了不宁腿综合征（RLS）13个新的风险位点，明确了6个以前发现的风险位点。该研究确认MEIS1确实是该疾病最强的遗传危险因素。

另外一项发表在《Neurology》上的研究发现，RLS的女性与无该疾病的女性相比，有更高的心血管疾病死亡率。

一项发表在《Mayo Clinic Proceedings》的研究，探讨了阿片类药物在RLS患者中的使用。研究提示阿片类药物或许有用，因为用于该疾病的阿片类有效剂量比用于慢性疼痛时的剂量小，发生阿片类物质使用障碍的风险会很低，但是仍推荐谨慎处方及监测。

参考文献：The Top Trending Clinical Topics of 2018. Medscape. December 10, 2018

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