糖尿病前期来了，糖尿病还有多远？
糖尿病前期，似乎快要被遗忘了，为什么这么说呢，因为糖尿病都管理不过来，哪还有工夫管它呢，而且糖尿病前期，医保是不承担任何治疗费用的，尽管「多项」「大型」「前瞻性」研究显示：使用有些药物是可以有效预防糖尿病前期向糖尿病的转变。
今天跟大家分享的是Diabetes care杂志最新的一篇关于糖尿病前期人群的研究文章【Diabetes Care. 2018 Dec 14】，研究评估了糖尿病前期人群的糖尿病发生率。
本来作为糖尿病的高危人群，2型糖尿病的发生风险肯定会增加，这已经是路人皆知的事实，但是本研究的立足点是：糖尿病预防，由于糖尿病前期的诊断切点各不相同，如世界卫生组织（WHO）的诊断IFG（空腹血糖受损）切点是：6.1-7.0mmol/L，美国糖尿病协会的诊断IFG切点是：5.6-7.0mmol/L，显然，如果降低诊断切点，势必会增加IFG的患病率。
先前我们在《胰岛功能评估：贴身感受两大指标的力量》中的提到的那篇研究，其实在NGT（正常糖代谢）期，通过对Matsuda指数和葡萄糖处置指数DI的测量，即能发现早期糖尿病的高风险人群。
所以，该研究通过对人群的进一步分层，告诉我们：空腹血糖在5.6-6.1mmol/L的这部分人也不安全。那到底该如何预防呢，生活方式干预当然是首当其冲啊，另外有些药物也是可以尝试，毕竟总不能等狼跑到跟前了，你再跑吧。可以参考：【关于糖尿病的预防，竟然还可以这么干】。
该研究数据基于奥格斯堡地区合作健康研究(KORA) S4 / F4 / FF4队列研究的数据，数据包括：基线(1999-2001)和两次随访(2006-2008和2013-2014)的数据，研究共收集了1231名55-74岁非糖尿病参与者。该研究的目标是明确糖尿病前期人群的糖尿病风险，结合ADA和WHO的诊断切点，将人群分为以下三大组：
1. 孤立IFG：i-IFG
低水平IFG：i-IFGlow【5.6-6.1mmol/L】
高水平IFG：i-IFGhigh【6.1-7.0mmol/L】
2. 孤立IGT（糖耐量受损）【i-IGT】
3. IFG合并IGT
低水平IFG合并IGT：IFGlow/IGT
高水平IFG合并IGT：IFGhigh/IG
不同状态的糖尿病前期人群的糖尿病发生率
1. 孤立IFG：i-IFG
低水平IFG：14.4%，RR 2.0
高水平IFG：47.4%，RR 5.6
2. 孤立IGT：i-IGT：35.2%，RR4.3
3. IFG合并IGT
低水平IFG合并IGT：52.2%，RR 5.5
高水平IFG合并IGT：76.0%，RR 7.2
研究者进一步将 i-IFGlow 分为两类，糖尿病相对风险分别如下：
i-IFG (5.6-5.8mmol/L)：RR 1.57【95% CI 0.86-2.87】
i-IFG (5.8-6.1mmol/L) ：RR 2.80【95% CI 1.57-4.99】
而且对于糖尿病前期人群，均有更高比例的高血压和肥胖。
研究发现：
i-IFGhigh、IFG合并IGT的10年糖尿病发病率超过40%。
OGTT 有助于识别2型糖尿病的高危人群，例如，IFGlow合并IGT时，糖尿病的风险显著增加。
虽然在 i-IFGlow中只有15% 发展为糖尿病，但由于这个群体很大(患病率为22%) ，所以这个亚组中发生糖尿病的绝对人数，与其它糖尿病风险较高的糖尿病前期人群发生糖尿病的人数不相上下。
i-IFG 在5.8mmol/L的切点上，糖尿病风险强增加， 这与 Zhuo 等人的研究结果一致【Diabetes Care，2013;36:3992–3998】
研究总结
本研究是针对老年人群的研究，因此对年轻人群的分析结果可能不同。但是研究显示 i-IFGlow 组比NGT 人群发生糖尿病风险高两倍，而且 i-IFGlow 的人群患病率几乎比 i-IFGhigh 高三倍，这意味着整个人群中糖尿病的患病的人数会显著增加。 降低 FPG 阈值，可以让更多的人加入预防项目，但会增加成本，降低成本效益。
参考文献：Diabetes Care. 2018 Dec 14. pii: DC181473. doi: 10.2337/dc18-1473.
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