2017全球疾病负担研究：与年龄有关的疾病，造成的负担有多重？

近期，《Lancet Public Health》发表了2017全球疾病负担研究（GBD 2017）关于年龄相关疾病负担的最新研究结果。

本研究利用2017 GBD数据库，制定了人群水平下可以反映年龄相关疾病负担的指标。首先，确定一系列与年龄相关的疾病，定义为成年人群中发病率随着年龄呈指数级增长的疾病，并计算了相应的年龄相关负担，定义为成年人中这些疾病伤残调整寿命年（DALYs）的总和。

其次，估计1990年至2017年期间195个国家的年龄相关健康负担。将全球平均65岁人群作为参考人群，基于各个国家的年龄相关负担，计算每个国家中与参考人群情况相当的年龄（equivalent age）。第三，分析在研究期间与不同危险因素有关的年龄相关负担是如何变化的。

结果

在293 个GBD涉及到的疾病中，有92个（31.4%）确定为与年龄有关。在92种疾病中，5种是传染病，6种是创伤类疾病，81种是非传染性慢性疾病。在非传染性慢病中，13种为心血管疾病，35种为癌症，6种是慢性呼吸系统疾病，5种是消化系统疾病，3种是糖尿病和肾病，3种是神经系统疾病，7种是感觉器官疾病，5种是皮肤和皮下疾病，以及4种其他疾病。（详见Panel）

panel

在全球范围内，造成死亡和DALYs最多的年龄相关疾病是缺血性心脏病，脑出血和COPD。与未被确定为年龄相关疾病相比，年龄相关疾病负担中非传染性慢病占比更大，如心血管疾病（38.4％），肿瘤（22.6％），慢性呼吸系统疾病（9.8％），感觉器官疾病（5.9％）。

年龄相关疾病负担占全球总疾病负担的51.3％。中欧、东欧和中亚地区，年龄相关疾病负担占总负担的一半以上（56.6％）；东南亚、东亚和大洋洲（56.2％），南亚（54.6％），北非和中东（51.3％）也是如此。

   图1   2017年成年人群中年龄相关疾病负担的年龄标化率和占比

             通过SDI五分位数分组（A）、通过GBD地区分组（B）

2017年，关于年龄相关疾病负担的年龄标化率，最低的五个国家是瑞士（DALYs 为104.9/1000成人），其次是新加坡（108.3），韩国（110.1），日本（110.6）和意大利（115.2）。最高的五个国家是巴布亚新几内亚（506.6），马绍尔群岛（396.9），瓦努阿图（392.1），阿富汗（380.2）和所罗门群岛（368.0）。

虽然大多数国家的年龄相关疾病的年龄标化率排名与总疾病负担排名相似，但相对于总负担排名，埃塞俄比亚，尼日利亚和南非等国家在年龄相关疾病负担排名中表现更好（例如，尼日利亚在年龄相关疾病负担中排名第78位，在总负担中排名第144位），而中国和印度等国家在总负担排名中表现更好（例如，中国在年龄相关负担中排名第75位，在总负担中排名第46位）。

2017年，全球平均65岁人群的年龄相关疾病负担的DALYs为392.9。不同国家中与该参考人群情况相当的年龄差别较大，日本的相当年龄最大（76.1岁），巴布亚新几内亚的相当年龄最小（45.6岁）。该结果可以简单解释为，日本76岁的人与全球平均65岁的人有相同的年龄相关死亡负担。

图2  2017年，各个国家中与全球平均65岁人群情况相当的年龄

1990年至2017年期间，年龄相关疾病负担的年龄标化率随着时间的推移而下降，相对于1990年的负担，全球平均下降了23.1％。预计高SDI水平国家的下降幅度最大（31.5％），中低SDI水平国家的下降幅度最小（17.8％）。

图3   1990 - 2017年按SDI（A）及GBD地区（B）分组的与年龄相关疾病负担的年龄标化率的变化

1990-2017年期间，影响年龄相关疾病负担改变的两个最大因素是成年人口的数量越来越大——导致DALYs增加；年龄相关疾病的病死率和疾病严重程度逐渐降低——导致DALYs降低。例如，在中等SDI水平的地区，成年人口数量增加导致年龄相关疾病负担绝对水平增加83.1％，而年龄相关疾病的病死率下降和疾病严重程度降低导致水平下降42.3％。

在中欧、东欧，中亚和GBD地区的高收入人群中，与病死率和疾病严重程度降低相关的负担变化幅度，大于成年人口数量增加带来的变化。将该结果结果与图3联系起来，可以看出，大多数地区的年龄相关疾病死亡率和疾病严重程度大幅度下降，带来了年龄相关疾病负担的年龄标化率的大幅下降。 

图4  1990 - 2017年龄相关负担的分解，按照SDI分组（A）和GBD地区分组（B）

参考文献：

Measuring population ageing: an analysis of the Global Burden of Disease Study 2017.Lancet Public Health.March 6, 2019.

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