糖尿病和糖尿病前期的饮食问题，来看最新ADA共识！

近期，美国糖尿病学会（ADA）发表了糖尿病和糖尿病前期患者营养治疗的专家共识《Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report》，小咖对共识中的推荐要点进行了整理，方便大家快速了解共识内容。

全文链接：http://care.diabetesjournals.org/content/42/5/731.long

常量营养素

证据表明，对于所有患糖尿病或存在糖尿病风险的人来说，从碳水化合物、蛋白质和脂肪中来源的能量占比并没有一个理想的百分比。常量营养素的分布应该基于对当前饮食模式、患者偏好和代谢目标进行个性化评估。

在为糖尿病患者提供咨询时，血糖达标的一个关键策略应该包括对当前饮食摄入进行评估，之后对自我监测碳水化合物摄入量进行个性化指导，以优化用餐时间和食物选择，指导如何用药和锻炼。

鼓励糖尿病患者和存在糖尿病风险的人，膳食纤维的摄入量不低于一般人群的推荐量；应增加纤维摄入量，可能有助于降低糖化血红蛋白（A1C），最好是通过食物（蔬菜、豆类[黄豆、豌豆和扁豆]、水果和全谷物），或者通过膳食补充剂摄入。

饮食模式

一系列饮食模式（不同食物或食物组合）可用于糖尿病管理。

在不同饮食模式对某类人群更有益的证据出现之前，医生应该关注这些饮食模式中都常见的关键因素：

• 强调非淀粉类蔬菜的摄入

• 尽量减少食物中糖类的添加和精制谷物的摄入

• 尽可能选择全谷物而非高度加工的食品

证据显示，减少糖尿病患者的整体碳水化合物摄入量可改善血糖，也许可以在多种饮食模式下应用。

对于某些2型糖尿病患者，如果血糖未达标，或者需要减少降糖药物的使用，通过低碳水化合物或极低碳水化合物的饮食计划，减少整体碳水化合物的摄入，是一个可行的方法。

表：不同的饮食模式

能量平衡和体重管理

为了支持超重、糖尿病前期和糖尿病成人患者的减重、改善A1C、降低CVD风险、改善生活质量，MNT（医学营养治疗）和DSMES（糖尿病自我管理教育与支持）服务应提供个性化的饮食计划，该饮食计划可带来能量摄入减少，且锻炼加强。

对于没有用胰岛素、健康素养或计算能力有限、年龄较大且容易低血糖的2型糖尿病患者，可考虑采用一种简单而有效的降糖和体重管理方法，该方法会明确合理的饮食分量和饮食健康。

在2型糖尿病患者中，推荐减重5%以达到临床获益。在必要时，可以减重15％或更多以达到最佳效果，但需切实可行且安全。糖尿病前期人群可以通过减重7% -10%，预防其进展为2型糖尿病。

在某些2型糖尿病患者中，应考虑施行整体健康饮食计划，并结合减肥药物和/或代谢手术，以实现减重和维持体重、A1C下降和CVD风险降低的目标。

存在2型糖尿病风险的患者，需要达到并维持7-10%的减重时，可以在生活方式改变的基础上考虑药物辅助减重。

体重正常的糖尿病前期人群，应考虑进行生活方式干预，包括有氧运动和抗阻力锻炼，以及健康饮食计划，如地中海饮食。

糖尿病和糖尿病前期人群应在DSMES和MNT期间，筛查和评估饮食不规律情况，营养治疗方案应根据这些情况进行调整。

甜味剂

尽可能喝水来代替含糖饮料（SSB）。

当使用糖替代品来减少总能量和碳水化合物的摄入时，应该建议他们避免摄入其他食物来补偿减少的热量。

饮酒

对于饮酒的糖尿病或糖尿病前期成人，推荐适量饮酒（成年女性每天不超过一个单位[15g酒精]，成年男性每天不超过两个单位）。

建议对糖尿病患者进行有关饮酒后迟发性低血糖的教育，包括该疾病的体征、症状和自我管理，特别是在患者使用胰岛素或胰岛素促泌剂时。应强调饮酒后血糖监测对降低低血糖风险的重要性。

微量营养素及草药补充剂

如患者没有潜在的营养素缺乏，不推荐常规使用复合维生素或矿物质补充剂，因为没有证据证实其对糖尿病或糖尿病前期人群有益处。

推荐服用二甲双胍的患者每年对维生素B12进行评估，可指导存在维生素B12缺乏时开始补充剂方案。

没有证据支持常规使用铬或维生素D补充剂或任何草药补充剂（包括肉桂、姜黄素或芦荟）可以改善糖尿病患者的血糖水平，因此不推荐常规使用。

MNT和降糖药物（包括胰岛素）

所有在糖尿病诊疗中提供MNT的RDNs（营养师），应评估和监测与营养治疗计划相关的药物变化。

对于1型糖尿病患者，推荐使用碳水化合物计数法的强化胰岛素治疗，以改善血糖。

对于每天使用固定剂量胰岛素的成人，在考虑胰岛素作用时间的同时，每天碳水化合物的摄入时间和摄入量应当一致，可以改善血糖，降低低血糖的风险。

当摄入含有碳水化合物和高脂肪和/或高蛋白质的混合饮食时，胰岛素的剂量不应仅仅基于碳水化合物计数。建议采用谨慎地方法增加餐时胰岛素的剂量，应使用持续血糖监测（CGM）或血糖自我监测（SMBG）来指导增加胰岛素剂量的决策。

营养治疗在预防和管理糖尿病并发症中的作用

CVD

一般来说，用不饱和脂肪替代饱和脂肪可以降低总胆固醇和LDL-C水平，也有利于降低CVD风险。

建议2型糖尿病患者的饮食模式，以低碳水化合物和高脂肪饮食代替高碳水化合物饮食，可能改善血糖、甘油三酯和HDL-C水平；高不饱和脂肪饮食代替饱和脂肪饮食，可能进一步改善LDL-C水平。

糖尿病和糖尿病前期人群的钠摄入量应低于2300mg/d，与一般人群的推荐量相同。

建议一般人群每周至少吃两次鱼（特别是多脂鱼），这也适用于糖尿病患者。

糖尿病肾病

对于患糖尿病和非透析依赖性糖尿病肾病（DKD）的患者，将膳食蛋白质的摄入量减少到每日推荐量（0.8g/kg体重/天）以下，并不会有效改善血糖水平、心血管风险或肾小球滤过率下降的进程，还可能会增加营养不良的风险。

胃轻瘫

选择小颗粒度的食物，或许能改善糖尿病相关胃轻瘫的症状。

纠正高血糖水平是胃轻瘫管理的一种策略，因为急性高血糖会使得胃排空时间延迟。

使用CGM和/或胰岛素泵治疗可能有助于1型或2型糖尿病合并胃轻瘫患者的胰岛素给药剂量和给药时间的管理。

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