JAMA：新冠病毒感染患者的房间和接触的物品，会检测出病毒吗？

近日，JAMA刊登了一篇文章《Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient》，针对新冠病毒（SARS-CoV-2）感染患者的房间、物品等的病毒载量情况进行了调查。

 原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762692 

研究方法

2020年1月24日至2月4日，针对在新加坡专门的SARS-CoV-2感染隔离室进行隔离的3名患者（患者A、B、C），研究人员从隔离室的26个采样点采集了表面环境样本（详见图1）。并收集了离开患者房间的研究人员的个人防护设备（PPE）样品。通过使用无菌的预湿拭子进行采样。 

此外，还进行了两天的空气采样，使用SKC 通用泵在患者的房间和前厅进行空气采样，患者房间外使用Sartorius MD8微生物采样器进行采样。

图1. 环境和空气采样点的房间布局

使用RT-PCR检测SARS-CoV-2病毒。循环阈值（Ct值），即荧光信号越过RT-PCR中的阈值所需的循环数，用来确定病毒载量，数值越小表明病毒载量越高。

研究人员在2周内进行了5天的表面环境样本采集。一个患者的房间在例行消毒清洁前进行采样，两个患者的房间在例行消毒清洁后进行采样。（消毒清洁包括使用5000 ppm的二氯异氰尿酸钠每天两次清洁高接触区域；每天使用1000 ppm的二氯异氰尿酸钠清洁地板）

研究结果

患者A的采样在消毒清洁后进行，采样日期是在发病后的第4天和第10天，此时患者仍有症状。所有样品的病毒检测均显示阴性。

患者B的采样也是在消毒清洁后进行，患者B在发病的第8天仍有症状，第11天已无症状，这两天所采样品的病毒检测也均显示阴性（表1）。

表1. 三位患者采样日期及患病情况

患者C的样本是在常规消毒清洁前采集，存在病毒阳性的结果。15个房间采样点中有13个（87％）为阳性结果（包括排气扇）；5个厕所样本中有3个为阳性结果（马桶，水槽和门把手）（表2）；前厅和走廊样本均为阴性。

患者C有上呼吸道症状，但无肺炎，尽管没有出现腹泻，但经RT-PCR检测，有2份大便样本呈SARS-CoV-2阳性。

患者C的病毒脱落量最大，鼻咽样品中的循环阈值为25.69，而患者A和B的阈值为31.31和35.33（表1）。

表2. 样本的RT-PCR结果

研究人员的个人防护设备（PPE）样品中，仅从一只鞋正面上采集的样本显示阳性，其他PPE样品均为阴性。

所有空气样本的检测均为阴性。

讨论

从本研究结果来看，一名有轻度上呼吸道症状的新冠病毒感染患者也可能造成较广泛的周围环境污染。消毒清洁后的样品均呈阴性，表明目前的消毒措施已足够。

尽管周围物品的污染程度较严重，但空气样本的检测均为阴性。排气口的拭子测试呈阳性，猜测载有病毒的细小水滴可能被气流置换并沉积在通风口等设备上。PPE样本中鞋子表面发现了病毒阳性，但进行病毒传播的风险很低，前厅和走廊的阴性结果说明了这一点。

这项研究有几个局限性。首先，没有进行病毒培养来证明其活性。其次，由于疫情期间的操作限制，样本量很小。第三，采样的空气量仅占总体积的一小部分，而室内的空气交换会稀释空气中SARS-CoV-2的密度。需要开展进一步的研究以确认这些初步结果。

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