李翰卿：如何组方用药？

李老认为，组方的好坏对临床疗效的影响很大，所以临症处方时一定要注意。

他说：“每一个方都应该是一个有秩序的个体，不是一个乱杂烩。

每处一个方都应该知道它的主治证，都应该知道里面药物的主治、性味、归经。

哪个药物的特性最明显，哪些药物的特性不明显？

哪些药物相互配合时可以产生什么新的作用？

哪几个药物配合时是前人制定的什么方剂，其主治证是什么？

哪几个药物的功用雷同，哪几个药物的功用大异？

以及数个药物组成方剂时的寒或热、升降浮沉、补泻开合的总趋势，特别是药物的特殊影响。

即如剂型的改变对整个治疗的影响也应加以考虑。”

他认为，要想做到这一点必须在以下两个方面下功夫：一是熟读药物学，在读药物学时切忌死背，要多在比较中下功夫，找出众多的相同点和相异点。

二是多读方书，把众医家主治相同、组成相同、主治相同而用药不同及药物相同而剂型不同的方剂进行纵横比较，找出它们的共性和特性，如此这般地努力数年就可达到心中有数。

所以曾有人问道：李所长，你为什么开数钱之方即能取效？

李老说： 我每开一方都要方求对证，药求对证，配伍求对证，剂型求对证，药量求对证耳。

同时，李老强调说：要想做到处方精练有效，必须在处方时做到方中有方，方中有药，药中有方，药中有药。

“方中有方” 李老认为，通常情况下，一方系由一味或多味药物组成，尤其是经方，每方组成殊为严密。

例如大青龙汤一方中，实际包含有麻黄汤、麻杏石甘汤与桂枝甘草汤三方，但其主治却与三方均不同。

因此，经方中的药味不宜随意增减，否则就会导致原方主治的重大改变，甚至根本变成他方。

“方中有药” 李老举例说：温经回阳救误的桂枝去芍药加附子汤（桂枝三两，附子一枚，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚）和散风寒补阳胜湿的桂枝附子汤（桂枝四两，附子三枚，甘草二两，生姜三两，大枣二枚），二方从药的品种上看是相同的。从药的剂量上看却不相同，因此方名各异，作用自然也不同。

至于临床误用，李老认为：若前方用于后证，绝不会有显著效果，因为桂、附用量减少。甘、枣补缓之性相对增加，而风湿相搏之证，宜于温散，不宜补缓也；若后方用于前证，反会发生害处，因为桂枝散性过甚，不利于阳虚恶寒之体。

“药中有方” 李老曾说：有寒热往来之症，不一定完全用柴胡，但用柴胡时必须以寒热往来为上症。如桃仁承气汤之用于热入血室，可以把桂枝改为柴胡效果很好。

还需注意的是，药味少并不意味着药力就弱。李老曾指出： 干姜附子汤去四逆汤之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强。如增加药味，反牵制其力，减低功效。

“药小有药” 李老说：真武汤是治疗心力衰竭、肺心病的有效方剂，但是用之能否有效，关键在于本病是否是水饮上凌心肺。

具体应用此方时还须注意每味药所起的作用，如方中的生姜，由于它辛温入肺、胃，能助白术、茯苓化饮。

但因辛温上浮，不纳肾气者绝非所宜，故应去生姜。

又，本证脉多见细数、促，说明不但阳虚，而且阴竭，因此宜加人参以补气益阴，以人参、附子、白术、茯苓、白芍相配，名附子汤，具有治疗少阴病，身体痛，手足寒之功，亦与本证合拍。

但加人参之补，又易壅滞水饮之邪，故宜加厚朴、杏仁，且厚朴、杏仁、人参相配，不但定喘，而且消胀助脾。

由此可见， “方中有方，方中有药，药中有方，药中有药”是李老在方剂加减应用中对药味、药量、药效三者之间关系的高度概括。

因此，在选方用药时应从临证出发，该守则守，该变则变。

正如李老所说：执成方而治病，如拆旧房盖新房，不经大匠之手经营如何得宜。

所以，用方切忌依样画葫芦，古方并不能尽合今病……如有一方面不符，即须加减适宜才行，不论伤寒、杂证都一样。

总之，用方必须对证，我每在临床上也常用古人原方，也常师古人用方的精神而化裁应用，都能收到同样的效果，即是这个道理。

本文摘自《李翰卿医学全集》

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