每日学一经方【宽胸通痹汤】

黄帝有道 2020-09-19

宽胸通痹汤

[组成]

瓜蒌15g，薤白10g，降香10g，丹参15g，三七3g(冲)，麦冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸枣仁15g，鹿衔草15g，川芎10g，赤芍10g。

[功效主治]

宽胸散结，活血止痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛属气滞痰阻血瘀证，表现为胸闷、胸痛，心慌气短，疲乏无力或下肢浮肿，眠差多梦者。

[方解]

方中瓜蒌、薤白宽胸利气，化痰散结，以祛痰浊之闭阻；降香、丹参、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿衔草活血行气，祛瘀止痛，以通心脉之痹塞，且此方药物皆性质比较平和之品，具有活血而不伤血的特点，久服可避其弊端；炒酸枣仁、麦冬养心之阴血；桂枝助心阳之布展并可通脉，使痰散脉通，胸痹可解。

[加减]

胸闷属气滞者，可加檀香、枳壳；痰湿重苔厚腻者，加半夏、厚朴、陈皮；偏阳虚怕冷，四肢不温者，加制附子，并重用桂枝；浮肿较显著者加茯苓；眠差者加首乌藤、五味子；血瘀而胸前区刺痛者，再加琥珀、桃仁、红花；肝肾不足者加杜仲、桑寄生。

[按语]

胸痹之证十分常见，治胸痹之方亦多。古有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤诸方，后有王清任的血府逐瘀汤，近有冠心I号方等。若辨证准确，用之均有良效，前人多有报道。我们临床观察，胸痹或心痛病人中以胸阳不振，痰阻浊闭，阴乘阳位及心脉瘀阻病人最多。而这二者多相互并见，只是偏盛不同而已。故综合古今论述及自己临床体会，草拟宽胸通痹汤作为治疗胸痹心痛之主方。临床凡病机属痰浊闭阻、心脉不通者，咸以此方加减，甚为得心应手。另外，凡病胸痹者，均非短时所成，而有一个较长的发生发展，由轻到重的过程。因此，除急证应迅速止痛外，大多应守法守方常服，才能除去病根，有彻底治愈之望。故此方择药多着眼于长远，不图速效，而求远期疗效。方中之药，性较中和，且加入养阴养血之品，防止偏颇出现弊端。经临床众多病人验证，只要辨证准确，用药得当，剂量合适，用之皆可收较理想疗效。

[方源]

《疑难病证治》

[经验]

例：赵某某，女，16岁，1993年1月10日就诊。患者因发热、全身关节疼痛、胸闷、心慌、心前区刺痛，于5月前在西安某医院住院，确诊为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄合并关闭不全”、“心脏扩大”，予以治疗。刻诊：仍胸闷，心慌，心前区刺痛，低热，关节疼痛，头晕，月经量多。舌尖红、苔白，脉细数。

证属胸阳不振，气滞血瘀，兼有瘀热。治以宽胸理气、清热化瘀为法，方药用宽胸通痹汤加减：瓜蒌、丹参各15克，薤白、苦参、桂枝、葛根、川芎、赤芍、当归各10克，生山楂5克，炙甘草6克，三七3克（研末冲服），水煎服，每日1剂，分2次服。服6剂，左胸偶有刺痛，肩关节疼痛，有时头晕，心悸，舌尖红、苔白，脉细数。

守原方去葛根加姜黄10克，玉竹12克。又服6剂，症状减轻，改桃红四物汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、薤白各10克，当归、生地黄各12克，丹参、瓜蒌、益母草、生山楂、桑寄生各15克，三七2克（研末冲服）。再服6剂后胸闷心慌明显减轻，但又感冒，咽喉肿痛，动则汗出，身疲，舌红苔黄，脉细数。此乃气阴已伤，原方加太子参15克，麦冬10克，五味子10克。服1月，胸闷心悸显著减轻，精神好转，X线片检查示心脏较前缩小。续服2月，胸闷、心慌、心悸消失。

风湿性心脏病属中西医共认的难治病，张师认为只要早期发现、早期积极治疗，根据证情变化，分阶段分层次施治，不随便改变主法主方，方能取得疗效。

例：一人，证见胸闷心痛，心悸怔忡，咳嗽气喘，舌苔白腻，脉迟或结代。

治以宽胸通痹为法，方药用宽胸通痹汤（经验方）加减：瓜蒌、丹参、生山楂、炒酸枣仁、鹿衔草各15克，薤白、降香、麦冬、葛根、川芎、赤芍各10克，桂枝10克，三七3克（研末冲服）。神疲乏力、少气懒言，加人参、白术。怕冷、四肢不温、下肢浮肿，重用桂枝，加附子、茯苓。刺痛加桃仁、红花、琥珀，失眠加夜交藤、柏子仁。