小儿如何正确使用糖皮质激素雾化治疗
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄怡菲
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其实，像李女士这样“谈‘激’色变”的家长在生活中并不少见。今天，药师来为大家解答关于“孩子使用糖皮质激素雾化治疗”方面的困惑。
1孩子使用糖皮质激素雾化治疗安全吗？糖皮质激素雾化吸入治疗在儿科临床应用中已有近三十年的历史，不少国外临床研究都已证实糖皮质激素雾化吸入疗效好、安全性高。由美国国立卫生院和世界卫生组织共同创立的“全球哮喘防治协议组织” （Global Initiative for Asthma, GINA），在其2009年发布的《全球哮喘管理和预防倡议》（Global strategy for asthma management and prevention）中，就明确指出，“与年长的儿童和成年人一样，对于5岁以下儿童，控制喘息的治疗首选是吸入性糖皮质激素。”此外，我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也推荐吸入性糖皮质激素为哮喘防治的主要药物。此外，我国《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》还推荐糖皮质激素用于感染后咳嗽、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎等儿童呼吸道疾病。
与口服或者静脉给予糖皮质激素相比，糖皮质激素雾化治疗具有“一少一高”的特点。少，是指剂量少，一般雾化吸入的药物剂量仅为全身用药的几十分之一，因此，不良反应更小。高，是指局部药物浓度高，吸入药物直接富集在呼吸道黏膜，所以虽然用量少，但是疗效强。临床研究表明，与安慰剂相比，长期维持剂量糖皮质激素吸入治疗，未见全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高。因此，宝爸妈们可以放心啦，适量、正确的使用糖皮质激素雾化吸入治疗是不会影响孩子正常生长和发育的。
2所有糖皮质激素都能用来雾化吸入治疗吗？虽然都属于糖皮质激素，但是每种药物在人体内吸收和代谢的方式、程度都不相同，有的药物吸入以后经过吞咽进入胃肠道后，大部分被肝脏迅速代谢掉而失去活性，不产生全身作用，有的则被缓慢代谢，产生全身作用，使得不良反应发生几率增加。因此，并不是所有的糖皮质激素都能用于雾化治疗，也不是所有的吸入性糖皮质激素都适合儿童雾化治疗。
目前，国内已有布地奈德混悬液和丙酸倍氯米松混悬液可以用于儿童雾化吸入，但布地奈德混悬液具有更高的临床安全性，美国食品药品管理局（Food and Drug Administration, FDA）批准布地奈德混悬液是唯一可用于≤4岁儿童雾化吸入治疗的糖皮质激素。
3既然糖皮质激素雾化治疗这么安全，是不是只要宝宝咳嗽就可以用了呢？药师在这里严肃申明，布地奈德混悬液和丙酸倍氯米松混悬液都是处方药，也就是说只有凭医生开具的处方才能购买哦！尽管糖皮质激素雾化治疗安全性已经被证明，但是并不是所有的疾病都可以用糖皮质激素雾化治疗解决的。即使是可以使用糖皮质激素雾化治疗，但是对于患不同疾病的宝宝，每天使用的剂量、次数都是不同的，治疗的天数也有长有短。即使是同一种疾病，在咳喘严重的急性期，和使用一段时间后症状缓解的稳定期所使用的剂量也可能会不同。因此，一定要遵医嘱，这是使用糖皮质激素雾化治疗的正确方式。
4如果想在家里给孩子做雾化，应该选用怎样的雾化器？雾化吸入时，药物以气溶胶的形式随呼吸气流进入体内。通常情况下，直径1-5um的药雾颗粒是雾化最适宜的粒径。粒径过大可能被截留在口咽部，经吞咽进入体内而非气道；粒径过小，90%药雾微粒在吸入后又被呼气排出。常用的雾化机主要有滤网式雾化、射流式雾化和超声式雾化。对于糖皮质激素雾化而言，后两种装置更加适合。
此外注意，药物放入雾化机后应立即使用，不能储存。那装置呢？由于雾化药物直接进入肺部，因此保证雾化机的干净，避免污染十分重要。在每次雾化完成后需要拆掉并清洗装药品的容器，吸嘴和导管，清洗时不建议使用毛刷，以免磨损配件表面。每周按照仪器说明书推荐的清洗液进行清洗。对于压缩式雾化机，需要按照说明书定期更换吸嘴/面罩，容器，导管和过滤装置。
5孩子在使用糖皮质激素雾化治疗时应该注意什么？1
在糖皮质激素雾化治疗中，要使用专门的雾化装置配用的吸嘴吸入，以减少药物对面部和眼部的刺激，对于年幼的宝宝，应佩戴吸入面罩；
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在每次完成雾化治疗后，都要让孩子清水漱口，避免发生口腔部位真菌感染，同时清洗孩子脸部，减少皮肤吸收；
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有的孩子在使用糖皮质激素雾化治疗阶段，出现声音嘶哑的情况，一般停药后可自行缓解。
综上所述，只要在专业医师处方下，采用正确剂量和疗程，选择合适雾化仪器，正确操作，宝爸妈们就可以安心地给孩子使用糖皮质激素雾化啦！
审核专家：北京世纪坛医院 袁锁中
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