宝宝腹泻，口服补液盐您用对了吗？
作者：广东省药学会 深圳市儿童医院 麦永广
秋冬时节，是秋季腹泻的流行季节。它往往来势汹汹，发病急，病状严重，病程在1周左右，发病年龄以6个月至3岁的宝宝居多。
发生腹泻后，预防脱水和纠正脱水是治疗的重中之重。口服补液盐（Oral Rehydration Salt，缩写为ORS），从上世纪70年代起被世界卫生组织（WHO）推荐用于急性腹泻导致的轻、中度脱水。
2016年中华医学会儿科学分会消化学组在“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”中提到，口服补液盐推荐意见：目前循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。
目前国内现有的口服补液盐主要有口服补液盐I、口服补液盐II、口服补液盐III。ORS I和ORS II对腹泻脱水的纠正有很高的疗效，但基本上不能减少呕吐次数、腹泻的粪便量、腹泻次数和持续时间，而且有潜在致高血钠风险。而新一代的ORS III相对更安全、有效，相比ORS I和ORS II，它能减少呕吐次数约30%、粪便量20%，同时还避免高血钠的发生。
表1 口服补液盐I、II、III组分（g）
表2 口服补液盐I、II、III电解质浓度（mmol/L）
标准ORS I和ORS II是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定的，其中Na+的的渗透压偏高（90mmol/L），而非霍乱腹泻（病毒性）的患者Na+丢失通常为56 mmol/L，若服用不当，则有可能出现不良反应（如高血钠症）；
鉴于标准ORS I和ORS II渗透压过高，不适于病毒性感染引起的丢失盐分较少的腹泻，ORS III的总渗透压降低到245 mmol/L，其中Na+及无水葡萄糖浓度均降低为75 mmol/L，避免高血钠症的同时保证了钠-葡萄糖1:1的比例，更有利于促进水钠吸收。
现在应用较多的是ORS III，其规格一般是5.125g/包，使用时药品一整包倒入杯中，加入250ml温开水（PS：家长最好常备有刻度的杯子），并搅拌溶解，分次服用。
从宝宝腹泻开始，就应给予足够的补液以预防脱水，可给予口服补液盐或在每次稀便后补充一定量的补液（<6个月者：50mL；6个月-2岁者：100 mL；2-10岁者：150mL）直至腹泻停止；
如果宝宝出现轻、中度脱水时，口服剂量（毫升）=（50~75）×体重（kg），4小时内服完。4小时后，如果宝宝已纠正脱水，可按照预防脱水的量服用，直至腹泻停止。
（1）轻型腹泻，每日大便少于10次，量不多，偶有呕吐；重型腹泻，起病急，每日大便10次及以上，还有发热、呕吐、明显脱水和电解质紊乱等现象。
（2）轻度脱水：宝宝两眼窝稍有陷，精神稍差，稍感口渴，有尿排出；
（3）中度脱水：精神差，出现烦躁，尿量明显减少，两眼窝下陷，口舌干燥，四肢凉；
（4）重度脱水：精神萎缩，甚至昏迷，尿量极少或无，啼哭时无眼泪流出。
注意事项：
1、不能拆分半袋冲125ml的水，拆分不精确容易影响溶液的浓度。
2、不能用牛奶、果汁等混合冲服，以免影响疗效，最好用温开水冲开。
3、服药量要足够，较小的宝宝不能一次服完，可用勺子、滴管或小杯子分次给宝宝喂服，每隔3-5分钟喂一次，每次5-10ml。
4、重度脱水不能只服用口服补液盐III，应积极补液进行纠正。
一审：广东省药学会 深圳市儿童医院 陈泽彬
二审：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
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