【技术】我院成功开展首例组织胶注射治疗“胃底静脉曲张”破裂出血

近日，广东省中西医结合医院消化内科通过新开展的改良“三明治”疗法成功救治一名肝硬化胃底静脉曲张破裂出血患者。

患者陈XX，女性，78岁，因“呕血2小时”入住重症监护室，既往乙肝肝硬化病史，同时合并心功能不全、高血压、脑梗塞、房颤等基础病，经积极药物救治、纠正贫血、凝血功能，患者仍有活动性出血，生命垂危，经消化科姚民武主任会诊后权衡利弊，充分与家属沟通风险，当即决定在重症监护室生命支持下床旁行内镜下组织胶注射止血术，由徐威副主任医师操作。

手术过程

镜下见胃腔及十二指肠见大量血性液体。

胃底见数条曲张静脉，可见一白色血栓附着。

对曲张静脉行高糖+组织胶+高糖改良三明治法注射治疗。

术后观察曲张静脉内有白色组织胶填充，未见活动性出血。

改良“三明治”疗法效果显著，术后患者再无活动性出血，复查血红蛋白稳定，转入消化科继续治疗，病情好转出院。

“改良三明治夹心疗法”技术

“食管-胃底静脉曲张”破裂出血是肝硬化晚期最急危的并发症，如出血不能及时控制，可直接导致病人死亡。单纯的食管静脉曲张可采用内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化术，效果良好。但对于食管胃底均有静脉曲张的患者，如果仅仅采用套扎或硬化剂治疗食管静脉曲张，可导致胃底静脉曲张的压力更高，增加胃底静脉曲张破裂出血的危险；如果内镜下套扎或硬化术治疗食管静脉曲张，同时使用（高糖+组织胶+高糖）“改良三明治夹心疗法”治疗胃底静脉曲张，则食管、胃底曲张静脉均得到治疗，出血风险明显降低，预后良好。

胃底静脉曲张的传统“三明治”疗法原为碘油+组织胶+碘油，由于材质原因，存在一定异位栓塞的风险，“改良三明治夹心疗法”是经内镜分层依次推注高糖、组织胶、高糖。组织胶在血液和组织中阴离子的作用下，在血管内快速聚合固化，形成圆柱形胶体，从而封堵血管，阻断血液流动，达到栓塞止血的目的。

目前该技术在国内三甲医院已广泛开展，此项技术的开展填补了我院消化内镜技术空白，大大提升了综合救治能力，标志着我院消化内镜下微创治疗手段又上了一个新的台阶，也将造福于更多肝硬化、门静脉高压症患者。

消化内科介绍

广东省中西医结合医院消化内科是国家中管局重点专科，目前开放63张床位，拥有肠胃、肝胆胰、消化内镜三大主攻方向的专业人才13人，其中主任医师4人，副主任医师3人，主治医师4人，博士1人，拥有国际领先的奥林巴斯290系统消化内镜、超声内镜系统，年内镜诊疗量约2万人次，内镜下相关治疗达7千余人次，无痛胃肠镜、胶囊内镜、超声内镜、ESD、ERCP、ESVD等相关技术成熟，积累了丰富的内镜治疗经验，拥有一支强大的掌握全面内镜诊疗技术，运用中西医结合诊疗方案的消化团队，能切实解决消化系统各种危重及疑难杂症，为患者的健康“保肠护胃”！

专家介绍

姚民武

消化内科主任 主任中医师

擅长：中西医结合治疗各种消化系疾病（消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病、功能性胃肠病、各种便秘、腹泻、不明原因腹痛、胆囊、胰腺疾病；各种肝炎、脂肪肝、酒精性肝病及肝硬化腹水等）。长于中医为主、中西医结合辨证治疗脾胃疑难病、复发性口腔溃疡、小儿腹痛及消化不良等。熟练掌握胃肠镜及十二指肠镜技术。

开诊时间：周一，周四上午，周二下午

钟文英 

消化内科副主任 主任医师

擅长：诊治消化系统疾病：食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝胆、脾、胰腺等部位疾病，尤其在诊治胃食管返流病、消化系统功能性疾病方面积累了较丰富的临床经验。熟练掌握无痛电子胃镜、肠镜检查、24小时胃酸测定、食道压力测定、肛门直肠压力测定及相关的镜下介入治疗。

开诊时间：周二，周五上午

资料：消化内科 吴伟洪

编辑：宣传科

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