高血压难以控制？要警惕是否有肾动脉狭窄

01左中括号什么是肾动脉狭窄？左中括号

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。临床上患者往往表现为严重的难以控制的高血压、反复发作的突发性呼吸困难，并有头痛、视力下降甚至失明、急性肾衰等，应该考虑肾动脉狭窄可能。对高度怀疑者，首先进行筛选检查。

肾动脉狭窄主要诊断依据影像学诊断，双肾动脉超声、CT、MRI检查肾动脉可以发现肾动脉狭窄部位及程度。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金指标。可以明确病变部位、范围、严重程度、侧枝循环形成情况，并可造影同时进行治疗。

治疗原则

纠正狭窄，恢复和维持肾动脉开放通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

治疗手法

目前，随诊微创介入治疗技术的不断进步， 经皮腔内肾动脉成形术已广泛应用于临床。通过在大腿根部的股动脉穿刺，将带有球囊的导管插入狭窄的肾动脉，然后用造影剂充胀球囊、扩张狭窄肾动脉，恢复至正常肾动脉口径，同时在扩张术后放置血管支架，有效防止再狭窄。肾动脉狭窄球囊扩张并肾动脉支架植入逐渐成为传统肾动脉重建术的重要替代方法，有较高的安全性、较高的成功率和较持久的疗效。

病例分享：

患者张**，女，73岁，因“发现左肾动脉重度狭窄10余天。”到我院就诊。肾动脉CTA检查示：左肾动脉起始段可见环形稍低密度非钙化斑，管腔重度狭窄，呈线状显影，各分支稍纤细；右肾动脉段级分支管壁局限性模糊、毛糙。患者左肾动脉狭窄导致肾萎缩明显，肾功能极差。

入院后完善相关检查，急诊给予行左肾动脉造影+肾动脉支架置入术，术中造影见左侧肾动脉开口重度狭窄（约80%），肾盏内见多发点状、斑块状高密度影，动脉远端分支显示不良，后精确定位释放动脉支架，再次造影见左肾动脉造影剂通过顺利，远端分支显影良好。术后复查肾功能明显好转。

术前肾动脉CTA检查示：左肾动脉起始段管腔重度狭窄，呈线状显影，各分支稍纤细

术中造影显示左肾动脉起始段重度狭窄（约80%）

术中精确定位，释放动脉支架

术后造影显示左肾动脉起始段狭窄消失，血流通畅

术前肾功能检查提示

术后肾功能检查提示

科室介绍

广东省中西医结合医院肿瘤内科自成立以来，坚持中西医结合并重，以微创介入治疗为技术核心支撑，经过多年的发展，目前共有床位102张，设有肿瘤专科诊室2间，国医堂中医诊室2间。有12名医生，34名护理人员。学科带头人张启周为我院第二内科党支部书记，广州中医药大学教授，广东省中西医结合学会肿瘤介入治疗专业委员会主任委员。在肿瘤治疗、介入诊疗方面积累了丰富的经验，熟练掌握各种临床介入诊疗、微创治疗技术等。

科室目前主要诊治疾病包括：头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、乳腺癌及各种恶性妇科肿瘤；肝、肾囊肿；肝血管瘤；动静脉畸形；肺动脉栓塞症；上、下肢动、静脉血栓形成及动脉硬化闭塞症；下肢静脉曲张；胸、腹主动脉夹层、动脉瘤；各脏器、组织急性出血病变等。

主要开展诊疗项目包括：肿瘤的经皮穿刺活检；恶性肿瘤的全身及导管介入化疗；放射性粒子植入；射频消融；微波消融；氩、氦冷冻消融、食道、肠道、胆道支架植入术；椎间盘臭氧髓核消融术、子宫输卵管再通术；肝、肾囊肿硬化治疗；下肢静脉曲张硬化治疗；腔静脉滤器及支架植入术；外周动脉血管腔内成形术；肺动脉溶栓治疗；主动脉瘤及夹层腔内隔绝术、TIPS；脏器、组织急性出血动脉栓塞术等微创介入治疗。

联系方式：广东省中西医结合医院肿瘤、血管介入科

联系人：张启周主任

电话：[phone]

资料：肿瘤内科 栗国梁

编辑：宣传科

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