多亏“绿色通道”，83岁“醒后卒中”患者化险为夷！

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2月22日上午10点35分，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊医学科刘强晖副主任医师突然接到一个电话。

外院的医生求助：有一位急性缺血性脑卒中的患者病情危重，希望能够转至江苏省人民医院进一步治疗。

原来，这位患者是一名83岁的老年女性。因为家属最后发现患者正常时间为2月21日晚上10时，是一个典型的醒后卒中。

（醒后卒中是指患者入睡时无新发卒中症状,但觉醒后患者本人或目击者发现其出现卒中症状的急性缺血性卒中,醒后卒中患者早期神经功能转归较差）

刘强晖表示，虽然经头颅CTA检查已确诊为大脑中动脉闭塞，但是因为不具备功能性影像学检查及取栓的技术，患者的治疗方案很难确定。

像往常一样，刘强晖立即嘱咐转诊过程中的注意事项，并迅速通过“省人医急性脑卒中”微信群内发布了这则讯息。

于是，包括急诊医学科、介入放射科等在内的江苏省人民医院急性脑卒中救治团队立即全体待命。

抢救全过程

2月22日上午11：23患者达到江苏省人民医院急诊，急诊医学科蒋蕾医师迅速评估患者病情。患者神志清楚，不能言语，双眼向左侧凝视，右侧肢体肌0级。

如果不能及时有效开通血管的临床预后很差。蒋蕾医师立刻安排患者进行头颅灌注成像检查。

而此时放射科的许晓泉医师以及介入科的曹月洲副主任医师已到达急诊CT室。

许晓泉使用江苏省人民医院急诊区域新引进的先进CT设备快速进行了CT灌注成像检查，根据检查结果判断患者存在灌注缺血区与核心梗死的不匹配，即患者有介入取栓的指征。

曹月洲副主任医师根据患者病情及检查结果认为患者需行急诊取栓手术，与家属沟通后于12:20分进入江苏省人民医院急诊复合手术室。

在介入科刘圣主任医师的指导下，介入科赵林波和和曹月洲两位副主任医师对患者进行了取栓手术，通过使用Solitaire支架取栓，于13:00分便成功开通了大脑中动脉。术后患者言语较前略有改善。

▲  取栓前后对比图

取栓到底有多重要？

施海彬教授这样说！

江苏省人民医院介入放射科主任施海彬教授表示，对于急性脑卒中急诊救治来说，CT评估是关键，静脉溶栓是基本治疗，介入取栓是核心技术，急诊救治流程的时间管理是根本。

CT扫描可以排除脑出血与大面积脑梗死，时间窗内病人即可以静脉溶栓，CTA可以判断是否颅内大血管闭塞，决定是否介入取栓。

就该患者而言，她虽然经头颅CTA已确诊为大脑中动脉闭塞，但是其为醒后卒中，按照既往的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，该患者已丧失了进行急性期有效治疗的时机。

然而，刚刚发布的新的指南认为超时间窗卒中与醒后卒中仍然有机会进行治疗，但是要求进行脑灌注成像检查来明确是否存在灌注缺血区与核心梗死的不匹配。

江苏省人民医院的专家对该患者进行及时的CT灌注成像检查，结果显示灌注缺血区与核心梗死的不匹配，意味着她还有可以挽救的脑组织，值得进行介入取栓治疗。

据了解，江苏省人民医院急性缺血性脑卒中急诊救治绿色通道已经运行了3年多，通过急诊医学科、放射科、介入科、神经内科、康复医学科与心血管内科等多学科团队的密切合作，急诊救治流程顺畅，已经启动了1100例，静脉溶栓治疗了300多例，介入治疗了200多例。

江苏省人民医院为了顺应卒中、胸痛与创伤三大中心建设的需要，在新楼急诊中心的急诊抢救室区域，配置了专用CT与急诊复合介入手术室，充分满足了这类疑难危重病人诊治一体化的需求。急诊复合介入手术刚刚启用，便迎来了急性脑卒中介入取栓手术。

施海彬教授：脑卒中救治是全民工程

“

1、迫切需要加强民众的识别意识，一旦意识到可能是脑卒中，紧急就近赶往具有救治能力的院，或者呼救120。

2、医联体建设同样至关重要，对于救治能力不强的医院，在基本的判断与救治后，需要紧急转往高级救治中心，使病人能够得到进一步救治的机会。

”

坚

守

其实，像这样的抢救案例还有不少，春节期间，医务人员坚守临床一线，用他们的实际行动彰显了白天天使的职业精神！

顺便来看看春节期间的医疗数据

数字中的

省人医春节

5033

21.98%

春节期间急诊工作量

2018年，江苏省人民医院春节期间急诊量为5033人次，较往年同比增长21.98 %。

59

22.92%

春节期间手术量

2018年，江苏省人民医院春节期间手术量59台，较往年同比增长22.92 %。

忙碌的他们

仁医君获悉：长假前三天日均急诊量超800人次，“120”救护车共送来患者约220人次，其中抢救室共收治疑难危重患者164人次。

为保证患者安全，很多医护人员都放弃了与亲人团聚的宝贵时间，奔走在医护一线岗位上，确保医疗工作有序进行。

医院三大中心患者有序分流，其中脑卒中绿色通道启动共24次，静脉溶栓8次，动脉取栓3次；创伤中心急诊共收治119人次 ；胸痛中心急诊共收治72人次，绿色通道畅通。

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责任编辑 / 周宁人

稿件来源 / 

排版 / 孙谦（实习）周宁人

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