《非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识》全文及专家精彩解读!
我们知道 2016 年中华医学会结核病学分会撰写发表了最新的《非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识》,该共识是基于怎样的背景和临床需求推出的呢?
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目前还有一个问题是在非结核分枝杆菌(NTM)感染及 NTM 病的流行病学方面,我国尚缺乏全国性的数据和资料,您认为其流行病学研究的主要难点何在?
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在共识中重点分析了两种现阶段常用的临床检测方法,一类是能鉴别结核分枝杆菌复合群(MTC)和 NTM 的初步鉴定方法,还有一类是将 NTM 鉴别至种水平的鉴定方法,在临床中这些方法的应用情况如何?对于 NTM 的实验室诊断最主要以什么为依据?
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张教授,共识同时对 NTM 实验室筛查流程作了推荐,您认为我们在临床上是否做到了规范筛查,其现状如何?
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此外,共识还关注了 NTM 的药敏试验和耐药分子诊断,您认为其临床意义和当前的开展情况如何?
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目前大环内酯类如克拉霉素是治疗 NTM 病最重要的药物之一,临床上如何针对不同 NTM 病患者制定更加合理有效的治疗方案,您有怎样的指导意见?
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如果是快生长的脓肿分枝杆菌,我们在临床上常用的药物包括头孢西丁、克拉霉素、喹诺酮类药物;
如果是慢生长的是一个鸟分枝杆菌,我们用的比较多的是利福喷丁或者是利福平,然后再用克拉霉素、异烟肼,再加一个乙胺丁醇,这样的药物我们临床用的就比较多;
如果是堪萨斯分枝杆菌,或者是偶发分枝杆菌,还有猿猴分枝杆菌和海分枝杆菌,可能它的疗程和方案会各不相同。比如说海分枝杆菌我们用的比较多的可能是多西环素,克拉霉素也会使用。
第一种是免疫缺陷的病人,免疫缺陷里面又分艾滋病病人和非艾滋病病人,这两种病人肺部的感染以鸟分枝杆菌为常见,我们采用这种治疗方案是比较好的。同时要马上做菌种鉴定,一旦菌种鉴定出来,特别是在艾滋病病人当中,各种非结核分枝杆菌的出现都有可能,猿猴分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、鸟分枝杆菌以外的各种非结核分枝杆菌都有可能出现,这种类型是非常多,我们希望能够拿到菌种鉴定以后再做治疗。
另外一种就是外科手术以后的感染,这种感染以快程的比较多见,脓肿分枝杆菌是我们最常见的,那么像这种分枝杆菌我们第一要做菌种鉴定,第二快生长分枝杆菌我们首先进行治疗,临床上常用的药物就会有头孢西丁、克拉霉素、喹诺酮类药物甚至于阿米卡星。
刚才您介绍了 NTM 临床诊断和治疗方面的问题,那么对于持续增高的 NTM 感染率,您认为我们目前在 NTM 感染的预防、控制和管理上存在哪些不足,以及需要如何改进?
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