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血糖正常而尿糖阳性,是糖尿病吗?

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2024-08-29


正常情况下,血液中被肾小球滤过的葡萄糖,几乎全部在近端肾小管被重吸收入血,尿中葡萄糖含量甚微(<2.8mmol/24h), 一般方法检查不出,所以正常人尿糖检测呈阴性。但是肾小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的,当血糖的浓度超过肾小管对葡萄糖重吸收的限度时,尿液中葡萄糖含量增高,这样就出现了糖尿。

按照血糖水平划分,尿糖阳性可分为(1)高血糖伴尿糖阳性:这类患者肾糖阈正常,由于其血糖水平较高,超过了肾糖阈,从而导致尿糖阳性。(2)正常血糖伴尿糖阳性:其特点是尿糖阳性但血糖不高。患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖耐量试验均正常而尿糖阳性。发病机制主要是由于各种原因导致肾脏近曲小管损害,致使肾小管重吸收葡萄糖的功能减退,而肾小球滤过率正常,因肾糖阈降低而出现糖尿,也称肾性糖尿。

肾性糖尿可见于以下几种情况:

(1)妊娠期的妇女。少数孕妇在妊娠的中、后期可出现肾性糖尿,但多为暂时性,分娩结束后即可消失。

(2)家族性肾性糖尿。这种疾病与遗传有关,且多为显性遗传,家系中往往有多位成员患病。病人除了肾小管重吸收功能减退外,其他肾功能均正常,预后良好。

(3)慢性肾脏疾病,如慢性肾炎、肾病等。可因肾小管对葡萄糖重吸收功能障碍而出现糖尿。

(4)其他一些少见的遗传或获得性肾小管疾病,如范可尼综合症 (Fanconi综合症) ,也可出现糖尿。但这种病人除尿糖阳性以外,尿中还含有大量氨基酸、磷酸盐、重碳酸盐等,病人往往有骨痛、病理性骨折、佝偻病及生长发育落后等。

除少数情况(如范可尼综合症)外,大多数肾性糖尿一般无症状,呈良性经过,不会引起严重后果,故此类患者思想上不必紧张。本病一般不需治疗。对肾性糖尿的病人要随访观察,因为有少数肾性糖尿患者日后会转为真正的糖尿病。

最后需要强调的是,诊断糖尿病依据的是血糖而不是尿糖。尿糖阳性并非一定就是糖尿病,因为除了糖尿病之外,还有其他多种原因可引起尿糖阳性,因此,凡尿糖阳性者,均应做糖尿病相关检查(如糖耐量试验等等),以求明确诊断,切不可单凭一项尿糖结果阳性就轻易得出糖尿病的结论,否则,将会导致误诊、误治,使病人蒙受不应有的损失和伤害。


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