【检验项目】HCY(同型半胱氨酸)的最全解读！

关于HCY，已成为大小医院检验科普遍开展的项目，您是否有过疑问，究竟什么是同型半胱氨酸，治病机理是什么，科室对于HCY的检测方法以及易受干扰因素有哪些，具体临床应用、检测适用人群，如何预防及治疗等，带着这些疑点，本文为您揭开HCY的神秘面纱~~~

HCY简介

血浆中的同型半胱氨酸分两种形式存在：氧化型同型半胱氨酸和还原型同型半胱氨酸。还原型同型半胱氨酸中游离的巯基具有高度活性，其容易氧化，从而形成二硫化物的形式氧化型是同型半胱氨酸在血浆中的主要存在形式，以二硫化物形式或是与蛋白质共价结合的形式存在。

致病机理

HCY可使氧化自由基大量产生引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化和氧化型的低密度增加,从而对血管造成的损伤和破坏。在HCY的作用下，破损的血管壁生成了斑块，促进动脉粥状硬化。

检测方法及易受干扰因素

常用方法	优缺点
色谱法： HPLC、GC-MS	具有很高的准确度和稳定性，缺点是处理标本的能力有限，临床实验室未配备设备及操作人员，常作为同型半胱氨酸检测的参考方法；
荧光偏振免疫检测（FPLA）	成本高，需专用仪器。
酶联免疫	灵敏度高特异性强，但精密度差，耗费人力，操作时间长，不适宜做单个标本和急诊标本。
化学发光	成本高，需专用仪器
循环酶法： 直接法、间接法	可在大型生化分析仪上使用，操作简单，结果准确可靠，且可和其他参数进行同时分析，目前最为常用的临床检测方法；

Ø目前国际市场上，能够在生化分析仪器上使用的Hcy试剂有两种，都是循环酶法。一种为直接法（水解酶循环酶法），另一种为间接法（胱硫醚循环酶法）。

Ø水解酶循环酶法，该法特异性高、抗干扰力强、能够消除内生β-胱硫醚，适用于各种生化仪，该类产品被国际大公司(如罗氏， 奥林帕斯等)广泛采用。

Ø胱硫醚循环酶法不能够消除内生β-胱硫醚，而恰恰有很多人，尤其是肾脏疾病患者的内生β-胱硫醚水平非常高（可高达>300μmol/L，大部份< 20μmol/L)。因此间接法的Hcy试剂受到了内生胱硫醚的明显干扰。另外，间接法试剂易受脂肪酶、铁试剂干扰。间接法优点就是价格便宜。

主要临床应用

1、心血管病防治

（1）HCY升高与动脉粥样硬化(AS)的关系：1969年就曾有人从尸检中发现2例血浆HCY浓度超过正常人几十倍的病人存在广泛的动脉粥样硬化和动脉血栓。临床上发现高胱氨酸尿症病人早年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成死于脑梗塞和心肌梗塞，这与血中HCY升高有关。
（2）HCY水平与心血管疾病的危险性 通过血管内超声观察AS斑块情况 ，观察到血浆HCY 浓度<8umol/L时，斑块较小（0.17-0.76mm）, > 8umol/L时，斑块明显增大（0.27-1.04，p<0.001）,表明与冠状动脉病变程度呈正相关。轻度、中度HCY水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 ~6倍，血浆总HCY水平每升高5  μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。
2、HCY与神经系统疾病 脑血管病是目前严重危害人类健康的主要疾病，近年来随着分子生物学的深入发展，HCY在脑卒中的作用日益受到重视，普遍认为血浆HCY>15umol／L为高HCY血症，普通人群血浆Hey水平升高者只有不到5％ ，而在脑卒中患者中可达30~40％ HCY的升高是与中风有重要关联的危险因子。美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。高HCY是造成老年痴呆症与帕金森的重要因素。
3、糖尿病及并发症防治国内外大量研究结果显示，血浆HCY水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。 监测糖尿病患者HCY水平有利于对其预后的评估。HCY升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重 高HCY血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。
4、慢性肾衰并发症防治慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高HCY血症，其发生率是正常人33倍。 尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使HCY代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致HCY代谢受抑制引起HCY的堆积。
5、肺血栓栓塞症防治研究表明，高HCY血症（>20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高HCY血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。 高HCY是我国汉族人群肺血栓栓塞症（PTE）发病的一个独立的危险因子，降低HCY可降低国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险。

哪些人群需要做HCY检测

①已有冠心病CHD、脑血管病或周围AS病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有CHD或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；④有黄瘤或黄疣者；   ⑤有家族性高脂血症者；⑥40岁以上男性及绝经期后女性。

参考范围

ž空腹血浆总HCY正常值5-15μmol/L ž理想值<10μmol/L ž高于15μmol/L为高HCY血症轻度：15-30μmol/L中度：31-100μmol/L重度：>100μmol/L

高HCY血症的预防及治疗

ž饮食控制：少饮酒，低动物蛋白高植物蛋白饮食 ž可预防和治疗高HCY血症的药物：叶酸、VitB6、VitB12 ž、甜菜碱（三钾氨乙内脂 ）

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