糖化血红蛋白（HbA1c）的临床应用

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糖化血红蛋白（简称HbA1c或A1C），是指血液中的葡萄糖进入人体血液中，它与红细胞内的血红素结合，最终形成了糖化血红蛋白。而且一旦葡萄糖和血红素结合，就不会轻易分开，直到红细胞死亡为止，因为血红细胞寿命在120天以内，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的血糖平均值，这时候血中葡萄糖浓度越高，糖化血红蛋白值也会越高。以下是临床应用方面：

1．用于评估患者2-3个月的平均血糖水平：HbA1c稳定性较好，可以准确反映较长期血糖控制的程度，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，能够比较客观地反映糖尿病患者近 2～3 个月内的平均血糖水平，在血糖监控中发挥着重要作用。

2．作为糖尿病的诊断指标：WHO早在2011年就建议采用HbA1c诊断糖尿病，但之前由于我国各地区测定HbA1c标准化差别较大，标准化糖化血红蛋白检测，可使得测定结果具有可比性；唯实生物糖化血红蛋白（HbA1c）检测产品已获得NGSP认证！（NGSP是目前国际评判实验室糖化血红蛋白测定标准化水平的国际最高权威认证机构）。

最新发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，HbA1c被正式纳入糖尿病诊断标准，《指南》明确指出：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。《指南》中完整的糖尿病诊断标准如下表：

表1. 糖尿病的诊断标准

注：OGTT为口服葡萄糖耐量实验；HbA1C为糖化血红蛋白，典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h没有进食热量

3.用于预测糖尿病慢性并发症的发生风险:HbA1c水平与糖尿病慢性并发症（尤其是微血管并发症）的发生密切相关，糖化血红蛋白越高，罹患并发症的风险越大。

图1. 糖化血红蛋白（HbA1C）与糖尿病患者

微血管并发症危险性的关系曲线

注：图片来源：中国2型糖尿病防治指南(2020年版)

4．用于评价治疗方案对血糖控制的有效程度：HbA1c能灵敏反映出糖尿病患者血糖的控制效果，不仅用作诊断，而且是临床随访的关键指标。如果患者血糖控制效果不佳时，机体糖化血红蛋白指标浓度可上升至正常水平2倍或以上6。我们常说，HbA1c是糖尿病控制的金标准。在临床上，也是以患者HbA1c控制水平来作为调整治疗方案的依据。

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