↖能报? 不能报?↗
2021年度湖北省城乡居民医保缴费
截止日期是12月31日
倒计时20天
那么缴纳医保后
哪些费用可以报销?能报销多少?
哪些费用不能报销?
这些问题一定是您关心的
今天,我们就来集中解答~
- NO.01 -
报
销
哪
些
医保报销与哪些因素有关?
1.定点医疗机构
大多数地区只有去定点医疗机构就医购药,才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算,报销的钱更多。
2.“三个目录”
医保能够报销哪些,主要看医保目录。
医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,即“三个目录”。“三个目录”内的医疗费用,才可以报销。
↓↓点击图片,获取“三个目录”查询方式:
3.起付线、封顶线
起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额。
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- NO.02 -
不
报
销
哪
些
哪些情况医保不报销?
1.不在“三个目录”内的
不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付。如:整容手术、保健药品、避孕药品等。
2.工伤
应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付。
3.应由第三人负担的
应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:涉及第三人的交通事故。
4.应由公共卫生负担的
应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作。
5.在境外就医的
在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付。
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- NO.03 -
报
销
多
少
医保报销多少与哪些因素有关?
医保是按一定比例报销的,报销比例越高,能报销的钱越多。一般来说,参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。
1.参保人身份
退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例
2.医疗机构级别
低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例
3.各地医保政策
目前我省是以地级市为单位制定具体的医保政策的,也就是说,各市州的医保政策不同,报销比例也会有所差异。
医保报销计算公式
(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用
以某市为例:
老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元,乙类药品费用7000元,医药费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%,老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%,起付线为400元。
[(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940
也就是说,医保能给老张报销的费用是9940元,老王需要自付的医药费,就是16000元减去这个数,等于6060元。
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4.大病保险/医疗救助
基本医保报完后,如符合大病保险报销的条件,可享受大病保险报销政策,进行再次报销。
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如果患者是贫困人口,经基本医保、大病保险报完后剩余的部分,还可享受医疗救助政策。
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9月1日至12月31日
为我省城乡居民医保集中缴费期
现已进入倒计时
快去缴费吧~
出品 | 湖北省医疗保障局
编辑 | FYC
审核 | 易保
来源 | 武汉医保、福建医疗保障、医保北京等