维护医保基金安全 | 两次住院血型检测不一致，是乌龙还是另有隐情？

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两次住院血型检测不一致

是乌龙还是另有隐情？

一次生病，64岁的来某甲住进某三甲医院，医院意外发现，他的血型检测结果与前一年就诊时不符，怀疑他的医保卡被人冒用。

接到举报后，H市医疗保障管理服务中心介入调查，竟牵出了一桩盗刷医保卡骗取医保基金大案，涉及医疗费用二十万余元，其中医保基金支出达十五万余元。

来某甲是否知情？他的医保卡又到了谁手上？最终如何处罚？

“你好，请问2020年10月7日到12月25日期间，你有没有把自己的医保卡借给弟弟来某乙使用？”

2021年7月16日这天，来某甲接到了来自H市医疗保障稽查支队的电话。

“我不知道，我弟弟不在了，我没有把自己的医保卡借给他，他当时肯定偷偷拿去刷卡看病了。”

得知前一年在H市某三甲医院产生了就医结算记录，来某甲一口否认。

原来，2021年6月30日，来某甲生病住进了该三甲医院，医院发现他的血型检测结果与2020年10月20日住院时的血型不符，立即向H市医疗保障稽查支队反映。

H市医疗保障稽查支队分析核实来某甲名下发生的医疗费用，调阅并复印来某甲的住院病历后，发现前一年短短两个多月内，他分别在两家三级医院、一家社区卫生服务中心就诊治疗，共发生医疗费用二十万余元，其中医保基金支出十五万余元。而他本人，却将矛头指向了已在2021年5月29日病逝的弟弟。

2021年8月18日，H市医疗保障稽查支队立案调查。最终，来某甲配合医院，将弟弟来某乙发生的医疗费用以自费形式重新结算。

《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域的第一部监管条例，其中明确要求“医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用”。

维护医保基金，就是维护好自己的合法权益，从地方、从国家层面，规范基金使用行为的相关法规正越来越完善，这将对想要骗保的各类行为持续形成威慑。

湖北医保呼吁，广大参保人员应该自觉抵制身边的欺诈骗保行为，主动向医疗保障部门反映欺诈骗保问题线索，医疗保障部门将对举报人严格保密，对案件线索一查到底。

如果您在生活中遇到欺诈骗保的行为请速速拨打以下电话进行举报

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出品 | 湖北省医疗保障局

编辑 | TW

审核 | 易保

来源 | 杭州医保

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