2021年4月，我国提出适当拓宽职工医保个人账户使用范围，从为自己看病就医买单，到允许家庭成员相互共济，使用个人账户支付政策范围内的医药费等，也就是“家庭共济”。“家庭共济”政策解决了家庭内部健康人群的个人账户积累越来越多、患病较多的参保人个人账户却不够用的问题。那么，如何办理医保“家庭共济”？哪些亲属可以享受医保“家庭共济”？医保“家庭共济”共享的是什么？近日，国家医保局就相关问题进行了回应。国家医保局提示，参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开；操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。国家医保局强调，职工医保参保人办理“家庭共济”的前提，是参保人的父母、配偶、子女也参加了基本医保，包括职工医保和居民医保。同时需要注意，家庭共济成员仅限于此前提到的父母、配偶和子女，不包含配偶的父母以及其他亲属。
上饶市广信区人民医院医保科科长 徐大松：往往孩子的父母都是比较年轻，他们的账户资金积累得比较多。但是小孩，尤其是年龄比较小的时候，相对发病的概率也更高，使用概率也更高，使用共济账户以后他们的得益是最明显的。简单来说，医保“家庭共济”就是指职工医保个人账户里的钱，可以给家庭成员共济使用。也就是通过创建家庭共济账户，把本人医保账户里的余额授权共享给配偶、子女和父母使用。个人账户如何全家共享？有什么要求？· 首先家庭共济账户的创建者，必须是职工医保的参保人；
· 其次共济成员的范围仅限于创建者本人的父母、配偶和子女，并且他们也都参加了基本医疗保险。
有参保人提出，办理“家庭共济”后，就医购药到底应该使用谁的医保卡？家庭成员能不能直接拿着我的医保卡去看病就医呢？
对此，国家医保局回应，无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济的是个人账户里的钱，而不是医保卡。· 家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇；· 家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身；
· 不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。
通俗来讲，就是参保人可以把个人账户里的钱给父母等家庭成员使用，但是父母看病哪些能报销、能报多少还是要依据他们所参加的医保制度。如果是在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。在办理医保家庭共济的过程中，还有一个概念不要混淆，就是亲情账户不等于医保共济。亲情账户是国家医保局为了方便老人、小孩等申领医保电子凭证，在“国家医保服务”App上推出的一项便民功能，解决的是不用携带“实体卡”的问题。亲情账户支持全国不同参保地的家庭成员添加，也就是监护人手机添加亲情账户后，可以帮助他们出示医保电子凭证，用于挂号、买药、结算，但不能实现职工医保个人账户资金共用。因此，只是通过医保电子凭证绑定“亲情账户”并不能直接使用家庭共济资金，还需要办理个人账户家庭共济。
出品 | 湖北省医疗保障局
编辑 | 金娟
审核 | 易保
来源 | 国家医保局