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2023医保最新调整,个人账户进账减少,报销规则大变样

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2024-10-06

2023年,全国各地医保迎来重大变化,事关你我,影响全家,今天大妈带您详细了解一下。



01

医保个人账户进账可能会少‍


按照我国最初建立医保个人账户的规定,职工本人缴纳的钱数要全部记入入医保个人账户,同时用人单位缴纳的钱数30%也要记入个人账户。

为了让医保基金真正的保障所需,提高医疗保险的待遇,2021年开始国家要求各地逐步推进医疗保险门诊共济机制

改革后,不再划转企业单位所承担的那30%,仅仅只划转个人所扣转的2%。

根据目前已经完成医保改革的地区来说,各地退休人员的医保划入方式也是不同的。

比如北京、上海的医保划入方式还与之前相同,都是按年龄分阶段划入的;

江西、甘肃等地的医保划入方式,调整为每月定额划入了;

安徽、青海等地的医保划入方式,统一调整为改革当年全省人均养老金水平的2%划入;

也有部分地区的医保划入比例,是当地人均养老金水平的2.5%或者2.8%,咱们要以当地的规定为准。

也就是说,不是所有人的医保个人账户会减少进账,要看当地退休人员个人医保账户的返钱方式和返钱标准。

比如甘肃省,安徽省,江西省,陕西省等地,2023年是按定额标准划入退休人员账户的。每人每月划入标准分别是120元、70元、77元、100元。

比如说湖北武汉,过去70岁以上的退休人员,是按本人养老金的5.1%划入的,而现在则按当地人均养老金的2.5%来划入。

还有两类退休人员,2023年医保返款并不会减少,甚至没有变化,还有增加。

一类是当地没有调整退休人员的划入金额,比如北京、天津、上海等地,新标准跟老标准,医保划入金额没有变化。

还有一类就是还没有实施改革的地方,比如浙江宁波,2023年的医保返款已经一次性划入到了退休人员账户,每月的划入标准比2022年还增加了10元。



02

门诊共济机制的报销规则‍


门诊共济机制的实施,是通过门诊报销的方式减轻大家的看病负担。

过去,门诊看病可以通过医保个人账户的钱支付。

现在门诊报销,基本采取的是跟住院一样的医疗保险药品、诊疗、设施三个目录。也就是说,不仅仅看病可以报销,而且检查费用、设施使用都可以报销的。这样还能够有效杜绝一些人“假住院”。

报销的起步比例是50%,退休人员还可以再提高5%以上。报销比例重点向基层卫生机构倾斜,基层医疗卫生机构报销比例可以达到75%甚至80%以上。这种情况下,门诊看病、检查也不用多花多少钱了。



03

新版国家医保药品目录3月实施


国家医保局发布了新版国家医保药品目录,自2023年3月1日起正式实施。

新版国家医保药品目录新增了111个药品,谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅是非常大的,达到了60.1%。也就是说,这些新进入医保目录的药品,平均可以给患者省六成的医药费,这是十分可观的。

以备受关注的新冠药物阿兹夫定片为例,原价是270元一瓶,进入医保目录后大幅降价,降到了175元一瓶,可以省下95元,更重要的是,纳入医保目录之后,受益人群更多。

所以,新版医保目录对于在职参保人员和退休人员,总体是一个利好消息。



04

跨省异地就医直接结算
覆盖人群更广‍

从2023年开始,可以享受跨省异地就医的人群更多了,不仅包括跨省异地长期居住人员,比如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,而且还包括跨省临时外出就医人员,比如异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等等。

而且,按照全国医疗保障工作会议的要求,2023年要稳步提高住院费用跨省直接结算率。2022年的异地住院就医直接结算率是60%以上,累计结算超6000万人次。以后享受这一便利的人会越来越多。



05

医保不合理限制全面清退

目前,有些医院存在拒收参保患者的情况,给出的理由就是医保总额不够,这实在是离谱。

还有不少医院会患者在病痛还未完全养好的时候就强制其出院,这一时间标准往往都是15天,对此,有患者也找医院理论过,但给出的答复却是,刷医保住院的,只能住15天,过后必须出院。
不仅如此,有参保人员反应,自己此前到医院看病买药,医生还会拒绝开药,理由是开药天数超限了。

以上几种情况都属于医保中的不合理限制,从2023年开始,这些不合理限制要进行全面清退。

综上所述,2023年的医保一系列新调整还是非常值得期待的,因为能够给参保人员带来实实在在的利好,减轻大家看病的负担,值得点赞!

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本文综合自社保当家、暖心财经说、思之想之、中国医疗保险杂志等

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