我有强迫症，但我不喜欢洗手或反复检查 | 《走出强迫症》· 分类识别OCD
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配乐前是作者的murmur
后面才是正文(￣▽￣)~*
摄魂怪第一次袭击罗恩后，他说：“那感觉就像是......我永远都快乐不起来了。”这么类比的话，很多病友都有被摄魂怪轮奸的经历吧（起码我是这么跟朋友形容抑郁发作的hhh）。
即便如此，“因为活下去再也没有意义了/活着只有痛苦再也没有快乐可言了，所以我想放弃”这样的想法我还是不会感同身受的，毕竟快乐和意义本来就不是人生标配嘛。
有那种想法的同学是以快乐/意义为导向的吧。这让我思考自己是以什么为导向的，为什么我这类人默许抑郁和狂喜为所欲为？可能我们是「以真实为导向」的。那些情绪全是真实的而且顺从人性，在强迫症和双相结盟之前，我甚至像个炼金术师一样，想要冶炼出最纯粹的最极端的没有指向的抑郁和喜悦。
把真实放在第一位本身没有对错之分，但是不敢对生命提要求、即便被虚无感和阴郁吞噬也不敢生气不去反抗，其实是胆小鬼所为吧(╯‵□′)╯︵┻━┻抑郁本身是真实的，难道对快乐/意义的向往不是么？我真是笨死了(´°̥̥̥̥̥̥̥̥ω°̥̥̥̥̥̥̥̥｀)
给自己贴上「以真实为导向」这个标签之后，我好像可以总结出自己面对疾病的套路了：识别或定义问题、了解其作用机制、查看可选的解法。《走出强迫症》这本书用的就是这个套路。如果你也被强迫思维/行为干扰，而且识别出问题对你来说就完成了治愈的一大步了的话，不妨读一下这本书~
有的标签是流动的，它只是个中性词，描述了人在某段时间内要应对的问题。我们要做的是先用正确的标签覆盖原有的伪标签，然后再判断这个标签所代表的事件的轻重缓急以及想办法处理它。「强迫症」这个标签帮我覆盖了「欺凌者」、「未来杀手」、「危险世界里的弱鸡」等等我的朋友们能够轻松否认的伪标签。
拉马涅尔医生结合了三十多年的从业经验，在本书的第一部分尽可能地给强迫症分类。我们可以借此识别出自己的哪些行为/想法其实是泛OCD在作祟，谁都不需要因为侵入性的想法而给自己定罪。
（Glee S03E05，Emma强迫症发作，跪在床边数数。守在她身边的鞋老师唱起了这首歌~）
第一部分 主题分类
分类的必要：若某种强迫症从未被提及，患者可能一直害怕自己疯了，而不知道自己只是病了，需要治疗。
强迫思维：念头、脑海中的画面、冲动（感觉自己可能会做出某件自己并不想做的事），是非自愿的（具有侵入性）且令人不快的。
强迫行为：精神或身体的自主行为，但具有强迫特性，觉得必须这样做以缓解不适感（往往与强迫思维有关）或避免某个灾难。
注：分类会有重叠部分，患者的强迫症可为单一主题，也可主题不一。
一、宗教、道德、迷信主题
宗 教 / 道 德 强 迫 症 | 没有弹性地理解和遵守宗教/道德的指令，从而不断自责寻求救赎。典型的认知图式有： ①夸大自己的责任（将所有的坏事都归咎于自己） ②高估想法的重要性（把想法等同于行动 ，认为必须对想法负责。例如上厕所时想到神，然后给自己定罪） ③高估危险性（高估臆想出来的负面事件发生的可能性，比如身处高楼时如果心存邪念就会导致911再次发生:( 或者担心天空会像掉落的拼图一样破碎... |
迷 信 强 迫 症 | 做出某种反常的举措以避免不幸，比如“如果我没有重读这封信六遍（不能是五遍或者七遍等等），那么我的父母就会马上死亡。” 可以是出于明确的恐惧（害怕亲人死亡或生病），也可以是出于难以名状的恐惧。即便是很有学识的患者，他也抑制不了自己的恐惧，无法说服自己不去服从这些规则（比如被他人触碰之后必须触碰回去，不然自己就会消失一部分智力或者增长一部分脂肪）。 |
攻 击 性 强 迫 思 维 、 冲 动 恐 惧 症 | 害怕自己要去做出一件他并不想做的事。实际上，患者一般不会真的去做这件事（除非伴随其他精神疾病）。可怕的是，疾病有时候会给患者一种强迫情感，让他以为这是自己的真实意愿，甚至怀疑自己已经做了这件事。比如说，害怕自己突然自杀自残（区别于抑郁症状），害怕自己辱骂了他人，害怕自己勒死（过）别人，害怕自己强奸（过）孩子或动物等等，而这些害怕还会伴随着另一种难以摆脱的恐惧：害怕别人察觉到他的“歹念”。 |
道 德 层 面 的 “ 渴 望 知 道 ” 强 迫 症 | 反复怀疑自己是同性恋（患者是针对自己，这里不涉及到恐同）、恋童癖或恋动物癖，因而作出反常行为，渴望得到否定的答案。比如反复强迫自己看GV，检查自己是否还感到恶心；害怕自己真的去性侵孩子，因而把自己拘禁起来......这些其实是强迫症带来的侵入念头，患者并非处于性少数的身份觉醒阶段，也不是真的恋童癖。这类强迫怀疑可能发展到可以磨灭所有常理的程度，比如“或许我真的性侵了孩子/我真的被父亲性侵了，但是我出于自我保护所以忘了......” 内省疗法（让患者对自己的意识状态和精神生活进行系统的观察）最好不要用于这类强迫症，因为它可能放任患者去寻求“是或不是”的答案。 |
二、污染与纯洁主题
洁癖、反复洗涤和反复检查构成了最广为人知的强迫症。比起肮脏凌乱，社会更加认可整洁有序。“政治正确”让这类患者更容易承认患病事实，但这类强迫症往往会造成大量的时间损失和对亲人的专制蛮横。
感染强迫症 | 害怕自己被传染病（艾滋等）、非传染病（癌症等）或概念（毒瘾、贫穷、傲慢的性格、愚蠢等）感染。也会夹杂着道德类强迫症，害怕自己传染别人，比如害怕自己把会引发胎儿畸形的巨细胞病毒传染给孕妇，所以过度消毒清洁并且避开孕妇。 常见表现是反复洗涤、反复检查和洁癖。但有的病人怕的不是肮脏，而是去污剂的残留，这类病人因为和刻板印象中的强迫症变现相反，所以更难意识到自己生病了。 感染源还可以是通信、文字和音乐等等，比如说看到“殡葬”两个字就坚信自己吸入了骨灰，打电话时听到“艾滋病”三个字后反复清理听筒。 |
毒物强迫症 | 害怕毒物（石棉、二噁英、灭鼠药等等）和放射性产品的污染。这些侵入性的想法荒谬但顽固（“这盆植物吸收过切尔诺贝利的云，我家被污染了！”）...... 对精神分析法的一些批判： 一个接受精神分析法治疗长达六年的患者将德语中的“石棉(asbesth)”与“最好的(das best)”进行联想，认为“父母期望我成为最好的”可能是问题的根源。 实际上，试图理解病人为什么对石棉（而不是灰尘或细菌）有强迫症这个尝试是无用的甚至是危险的。精神分析法一般会加剧原本就过度了的理性化，加剧强迫性疑问（“渴望知道”强迫症），运用了抽象概念，却牺牲了具体概念和具体行动（而这却是已经丧失了社会功能的患者更加需要的）。有了分析师的鼓励，病人不慌不忙地钻牛角尖、反复思考强迫性细节，然后无休无止地纠结于涉及强迫观念的、并无效果的疑问，这无疑加重了强迫症。 |
其他 | 害怕软木、干净的纸巾等等一般人不会觉得危险的东西。 |
三、精确、秩序、对称及完美主题
秩序强迫症 | ①要求房间绝对整洁，并且花大量时间来维持。患者本人可能难以意识到，因为社会是认可整洁有序的。这会影响家人的日常起居。 ②由于害怕损坏，几乎不敢触碰任何东西。随着病情恶化，患者可能什么都做不了，只能躺在床上一动不动。 |
完 美 强迫症 | ①流行语“拖延症”可能阻碍了这类患者去就诊。为了完美地完成任务，患者花的时间会是别人的更多倍，即便他的能力也许高于平均水平。完美强迫症会导致很多回避行为，回避程度与有待完成任务的紧迫性成正比。在这类强迫症中，事情完成得越好，越代表着情况恶化。在CBT治疗过程中，事情被草率完成、患者感觉不快时，他正朝着治愈前进。患者可能还有精神强迫行为，比如在脑海中给每个琐碎动作完美排序，不断回顾做过什么、决定做什么、还有什么没做，这些精神上的概要对他们来说非做不可但又让人筋疲力尽。 ②完美强迫症可能涉及语言表达。患者说话停顿时间过长，生怕用词没有完美表达其思想，甚至会纠正细枝末节（“我是13：21到达的，不是13:15。”这个信息并不重要，但强迫症指令会要求他更正，否则就是在说谎） |
“ 需要知道 / 记得 ” 强迫症 | 这种强迫症图式是“不容存疑”。患者的侵入念头是一系列问题，比如“这个药为什么这么命名？”“刚刚路过那辆车是什么颜色的？”“我吃早餐的时候在想什么？”，有时举止得体的患者甚至会忍不住拦下路人询问她的内衣码数。 最常见的是，在亲密关系中每天问对方50~100次“你确定我爱你吗？我是不是同性恋？” 还有“需要坦白”的强迫行为，犯了微不足道的小错误（或者仅仅是“坏想法”）也要迫切让相关人员知情。 |
阅 读 强 迫 症 | 在阅读书中不太重要的句子时反复问自己“你真的懂了吗？”，这样可怕的怀疑让患者不断重读，甚至借助字典，但在查字典时又延伸出新的词汇问题......阅读和写作都不能流畅惬意进行，严重影响患者的学业和工作。 |
三、对于潜在危险和灾难的保护主题
这种类别中的典型强迫症图式是“高估危险性”，常常伴随“高估责任”和“不容存疑”。最常见的是反复检查的患者，检查数字、电器、门锁等等。还有的极度害怕丢失小东西，或者在普通垃圾中丢了重要文件等等。患者谨慎多虑，有的甚至走在街上死死盯住路人，担心别人可能身体不适、需要帮助，或者经过一辆车，觉得某个轮胎漏气了，就不顾自己的原定安排，履行自己告知车主的“义务”......
四、无法归类的强迫症
1.不断重现（侵入）令人不快的画面、音乐或言语，但未伴随强迫行为
（比如说我有段时间晚上睡觉每个小时都会被侵入的音乐吵醒一次...）
2.身体的强迫思维（不自主的令人不快的身体感受）。
（被扼住喉咙的感觉。不知道怎么跟躯体化区分开来）
3.囤积，堆积、收集、无法丢弃。
注意，并非所有收藏者都有强迫症，人们多多少少都会有“这以后也许会用到”的想法，但有些强迫症患者会比较夸张，比如收藏自己的粪便、收藏各种杂志纸张以至于塞满了自己的公寓、甚至囤积记忆（关于孩子的一切、严重到记录孩子二十多年来每分钟在做什么）。
注：DSM-V中囤积癖已不被归入强迫症，而是一项单独存在的疾病实体。
4.需要数数或需要将字母或音节联系起来。
（我小学时周末会坐在餐厅靠窗的位置，硬要给路过的每辆车辆的车牌号码制造某种联系，电话号码也是...在这方面花掉大量时间，导致我没办法学自己喜欢的东西...）
5.病态型迟缓。
这种强迫症往往会与其他强迫症联系起来，比如说，出于迷信，一再地重复清洗动作以避免不幸发生，期间还是质疑自己不够干净，于是缓慢地数数，继续清洗......另一种是无来由的单纯的迟缓，患者可以询问二十个朋友完成相关动作的正常时间，然后计时，制定计划向朋友的平均用时靠近。
6.强迫型迟到。
有些是因为强迫仪式耽误了，有些是想要借机对抗自己的完美主义（时间紧迫，不容完美）。患者幻想自己能靠自己的能力赢取时间，但这只是自欺欺人。可以使用双重闹钟法，二号闹钟设为算上一切不利因素（地铁故障、堵车、难找到停车位等等）后需要提前出发的时间，一号闹钟比二号早5分钟，一号闹钟一响就要放下所有事然后出发。
唉，强迫症即便做一篇简简单单的推送也很是痛苦费时...又想把自己关进小黑屋批斗了，怎么那么笨拙啊真没用(´°̥̥̥̥̥̥̥̥ω°̥̥̥̥̥̥̥̥｀)
编辑：另一个槿
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