中医经典 | 中医药治疗布鲁氏菌致菌血症一例
今年75岁的张婆婆咽痛难忍，伴随有发热的现象，遂来到重庆市中医院中医经典科寻求帮助。
入院症见：
精神一般，发热，咽痛，汗多，口干喜冷饮，全身酸痛，饮食一般，夜寐一般，二便正常。
既往史
“2型糖尿病”、“高血压病”病史。
3月前因腰背痛于某三甲医院住院完善检查后诊断为“胸椎压缩性骨折、重度骨质疏松”，经治疗后症状好转出院，出院后遗留腰背部疼痛症状。
1月前因发热于重庆市中医院中医经典科住院行头部CT提示：腔隙性脑梗死、血常规检查提示三系减少，诊断为“全血细胞减少”“腔隙性脑梗塞”，曾行骨髓穿刺未见明显异常。
入院查体：
体温：36℃,脉搏：80次/分,呼吸：18次/分,血压：121/70mmHg,咽部粘膜稍红肿，腹部稍膨隆，无压痛及反跳痛，右侧臀部按压痛明显。余未见异常。
辅助检查：
血常规:血红蛋白:108g/L，血小板:55*109/L。
肝功:丙氨酸氨基转移酶:53U/L，天门冬氨酸氨基转移酶:62U/L，C反应蛋白:69.10mg/L。
胸部X线计算机体层(CT)平扫:1.双肺间质性改变可能；双肺散在炎症，较2018-12-28日相仿。2.主动脉及左冠状动脉钙化灶。3.双肺胸膜增厚。4.胸7-9、11椎体呈压缩性改变。
中医四诊
望之少神，表情正常，面色少华，体型适中，行动自如，精神一般，发育正常，营养良好，语声低微，言语清晰，呼吸如常，无咳嗽咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味，舌红，苔薄微黄，脉浮数。
根据检查，医生得出了诊断结果：
中医诊断：外感高热(太阳证)
西医诊断：
1、急性上呼吸道感染?
2、2型糖尿病
3、腔隙性脑梗死
4、高血压病3级（极高危）
5、全血细胞减少
6、陈旧性胸椎压缩性骨折
7、重度骨质疏松。
1
首诊
考虑张婆婆外感寒凉邪气，卫表不固，邪犯太阳。处方：桂枝汤合五根汤加减开太阳，方药如下：
同时配合中医特色疗法：退热贴穴位贴敷（双侧肺腧、双侧肾俞、大椎）、中医定向透药、电脑中频电治疗。
2
二诊
张婆婆精神一般，发热，咽痛，汗多，口干苦，全身酸痛，腰背部及右髋部疼痛，纳寐差，二便正常。望之少神，语声低微、言语清晰，舌红，苔薄微黄。脉弦。
口干苦伴发热，汗出明显，考虑太阳少阳合病，予柴胡桂枝汤加减治疗，方药如下：
3
三诊
张婆婆仍发热，其余症状未见明显好转。入院后发热时间以下午为主，考虑邪入阳明，故予小柴胡汤合麻杏石甘汤加减，方药如下：
4
四诊
张婆婆未发热，但感口干苦明显，大便稀溏，日1-2次，余较前变化不大，考虑少阳邪热未清，予小柴胡汤合白虎汤加减，方药如下：
5
五诊
张婆婆再次发热，下午为主，感腹胀，按之稍有不适，口干苦缓解不显，大便偏稀，余症状较前变化不大，舌红，苔薄微黄，脉弦，重按无力。
张婆婆再次发热多日，脉象重按无力，表证未解，少阳枢机亦不利，耗伤津液，故予小柴胡汤合竹叶石膏加减，方药如下：
6
六诊
张婆婆发热，口干苦，腹胀，腹部轻压痛，腰背部及右髋部疼痛，纳寐差，大便稀溏，次数4-5次/日，小便正常。余较前变化不大，仍发热，口干苦明显，腹部胀满疼痛，请全院会诊，考虑少阳阳明合病，气机阻滞，予大柴胡汤加减，方药如下：
7
七诊
因张婆婆反复发热，多次复查血常规仅提示血小板稍有下降，上腹部增强CT未提示明显异常。目前发热原因不明，抗感染治疗依据不充分，治疗效果欠佳，故请广东省中医院中医经典科远程会诊，患者诉昨日腹胀明显好转，纳寐好转，且未发热，双足背及双下肢轻度凹陷性水肿，余与前变化不大，故续予大柴胡合三仁汤加减，处方如下：
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八诊
张婆婆未发热，咽痛减轻，精神较昨日好转，汗出不多，口干苦晨起明显，喜冷水漱口，腹胀加重，腰背部及右髋部疼痛减轻，双足背及双下肢轻度凹陷性水肿，纳寐较昨好转，大便稀溏已解三次，前两次成形，第三次不成形，小便正常。舌暗红，边有齿痕，苔薄黄腻。脉弦数，沉取较前有力，予原方中加生姜健运中土。
9
九诊
张婆婆未发热，咽痛减轻，精神较昨日好转，汗多，口干苦仍明显，稍感腹胀，腰背部及右髋部疼痛较前明显，纳差，夜寐较昨好转，昨日白天解黄色稀便5次，今日凌晨2时至6时解稀水样便3次，小便正常。舌暗红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑数。
考虑患者中土不运，原方中加太子参益气扶正，川芎、白术健脾行气，顾护中土。
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十诊
张婆婆体温再次于下午15时体温升至38.1℃，予口服温开水及补液后体温逐渐降至正常，夜间21点体温再次上升至39℃，给予退热等对症处理后，体温降至正常，后未再发热，精神尚可，稍感咽痛，腹胀较前好转，夜寐差，余症状较前变化不大，昨日至今晨解水样便5次，舌暗红，边有齿痕，苔薄黄腻，双脉滑数，沉取有力。
考虑到张婆婆再次发热，下午至夜间为主，阳明胃热，气机不舒，予原方中去川芎、太子参、白术，加大生半夏剂量以降阳明，加用黄连清热燥湿、乌梅收敛固涩，通降阳明，具体方药如下：
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十一诊
张婆婆未发热，口干苦缓解，汗出减少，夜寐较昨好转，昨日至今晨解稀大便6次，前3次呈水样，后3次大便偏稀，舌暗红，边有齿痕，苔薄黄，双脉滑数，沉取有力。今日血培养提示布鲁氏菌阳性。请药剂科会诊行相关抗感染治疗。
患者口干苦缓解，少阳邪热渐去，大便仍偏稀，病久耗伤太阴，故予加强温运太阴，顾护中土为主，处方如下：
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十二诊
张婆婆未发热，无咽痛，腰背部及右髋部疼痛较前缓解，汗出减少，纳寐差，昨日至今晨解稀大便6次，大便偏稀，余较前变化不大，舌暗红，边有齿痕，苔薄黄，双脉滑数，沉取有力。予原方中去杏仁，厚朴加量，具体方药如下：
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十三诊
张婆婆未发热，仍感口干，口苦减轻，解大便四次，两次成形，两次偏稀，小便偏多，余与前变化不大。予原方中炮姜、人参、乌梅加量，以加强益气扶正，收敛固涩功效。
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十四诊
张婆婆下午体温最高37.6℃，补液后退至36.9℃，之后未再发热，晨起感口干，口黏，无口苦，腹胀减轻，食纳较昨好转，夜寐明显好转，双下肢水肿减轻。解大便两次，偏稀，苔变薄白，余同前。予原方中加酒大黄5g通降阳明，豆蔻仁15g加强化湿功效，共4副。
舌象变化
图1
图2
图3
患者体温变化
血常规、CRP
血培养
PCT、BNP
CT
科室简介
重庆市中医院中医经典科，是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一，科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
诊室地址：南桥寺院部门诊3楼名医馆旁
住院地址：南桥寺院部住院部A幢3楼
科室电话：医生办67063960
护士站67063859
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撰文：涂雅丹 编辑：鲍佳 审核：任毅 林贤梅
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