科普新知丨得了痛风，怎么办？

近年来，随着人们生活习惯、饮食结构的改变，我国高尿酸血症的发病率呈明显上升和年轻化趋势，据国内最新指南显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，表明高尿酸血症和痛风已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。

临床表现以关节红肿热痛、反复发作、关节活动不灵活为主。痛风的临床特点有：

• 高尿酸血症引起的急性痛风性关节炎反复发作；

• 尿酸盐沉积在关节、软骨、组织、肾脏；

• 皮下痛风石的形成；

• 慢性痛风性关节炎和关节畸形等。

多数患者首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。

血尿酸高就是痛风吗？

血尿酸高≠痛风。

痛风的临床诊断标准目前是以评分为主，它不仅仅要有血尿酸增高为依据，还需要结合临床关节炎发作的症状、痛风石形成、肌骨超声有无双轨征、双能CT提示有无尿酸盐沉积以及X线表现等。所以痛风的基础是高尿酸血症，人体尿酸越高，引起痛风的可能性就越大，但高尿酸血症并不都会出现痛风。

痛风为什么会“重男轻女”？

痛风尤其喜欢发生于青中年男性群体之中。

很多研究都证实95%的原发性痛风患者为男性，少数为绝经后妇女。这是由于男性内源性尿酸生成高于女性，外源性高嘌呤饮食的摄入、饮酒多于女性。同时女性的雌激素不利于尿酸贮存，而男性体内雄激素会抑制肾脏对尿酸的排出，从而加快了尿酸结晶的形成及沉积，最终导致痛风。所以痛风有“重男轻女”的偏好。

痛风急性发作了该怎么办？

痛风急性期典型的表现为起病急骤，患者多在夜间或凌晨痛醒，疼痛进行性加重，多于12-24h左右达到高峰，疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。上述症状大多可在数天至2周内自行缓解。

急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。

急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。选择缓解痛风的急性症状的药物，应在专科医生的指导下使用。

避免急性痛风的诱因。

应该避免关节损伤、关节受凉、身体劳累、饥饿、营养不良、高嘌呤饮食、饮酒、高果糖饮食等导致痛风急性发作的诱因。

痛风发作时服用止痛药后，症状大多能很快缓解；即便不用药，疼痛症状在两周内基本也能缓解。但是疼痛缓解不代表病已痊愈，如果不纠正高尿酸血症，它对关节、肾脏以及心血管的的损害就不会停止，因此，痛风症状缓解后的降尿酸治疗是一场持久战。

痛风的药物治疗

把握降尿酸治疗时机

因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。

达到降尿酸治疗目标

痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸低于360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解或关节炎频繁发作的症状改善后，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并且长期维持。但要注意血尿酸不应降低于180μmol/L。

正常选择降尿酸药物

降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（如别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆）两类。在选择药物时，应由专科医师根据患者相关检查结果，充分评估药物的副作用及患者的肝肾功能状况，安全有效地用药。降尿酸药物都有一定的副作用，为了确保用药安全，患者用药须遵医嘱，并且要定期复查肝肾功能、血常规及尿常规等。

规律使用降尿酸药物

痛风是一种慢性代谢性疾病，只有把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止它所带来的各种慢性损害。因此，除非通过调整生活方式（如低嘌呤饮食、戒烟限酒、合理减重等）能使血尿酸维持正常，原则上都要长期用药，即便是在发作间歇期也不宜停用，否则，很可能会导致血尿酸的升高以及痛风的反复发作。

痛风的非药物治疗

痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。

控制饮食多喝水

避免进食高嘌呤食物。同时饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。多喝水可以通过多排尿帮助排出尿酸。心肾功能正常的痛风患者建议每天饮水量在2000-3000mL。以白开水、碱性矿泉水等为好，不推荐浓茶、浓咖啡、果酸及碳酸饮料。

适量运动迈开腿

患者在痛风没有发作的时候，比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周后增加为30分钟；再过2周可将运动时间增加到45分钟，可一直保持。如因故暂停运动后，重新开始运动需要重新计算运动时间。每周运动的频次保持5次以上即可。

管理体重莫吸烟

控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。体重过重的患者应逐步减轻体重并维持正常体重。（成人身体质量指数BMI在18.5-23.9kg/㎡属于标准体重）；BMI计算公式为：BMI=体重÷身高的平方。（体重单位：千克；身高单位：米。）

吸烟是导致很多疾病的危险因素，有研究表明，偶尔吸烟者比几乎不吸烟者发生痛风或高尿酸血症的风险高35％。

保护关节调作息

关节受凉以及受损也是导致痛风容易在半夜或凌晨发作的重要原因，日常睡觉需盖好被子，手足末端以及关节处应注意保暖；过度疲劳及作息紊乱会使得机体能量消耗殆尽，从而导致尿酸排泄减少，所以调节作息也是痛风的非药物防治的重要部分。

痛风人群应该如何选择食物

避免摄入的饮食

避免摄入富含嘌呤的内脏，比如肝、肾、肠、脑等动物内脏和甲壳类海鲜；避免摄入含高果糖浆甜化的饮料和高果糖食物，比如功能饮料、糖浆、奶茶、果冻等；避免摄入含乙醇类的饮品，比如啤酒和白酒等。

限制摄入的食物

限制摄入牛肉、羊肉、猪肉等中高嘌呤食物，在痛风急性发作期的患者建议每日摄入嘌呤量不超过150mg；限制摄入部分嘌呤含量较高和中等的海鲜，比如鱼类和虾类等；限制摄入果汁等含果糖饮料。

鼓励摄入的食物

鼓励摄入绿色蔬菜，如白菜、萝卜、卷心菜、娃娃菜等；鼓励摄入牛奶和鸡蛋等富含蛋白质和微量元素的食物；对于豆腐、豆浆等豆制品以及菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等富含嘌呤的植物性食物，可以适当摄入，但不要过量。

高嘌呤食物—少吃或避免吃

（嘌呤含量 单位：毫克/100克）

痛风的中医治疗

痛风属于中医“痹症”“白虎历节”等范畴。

痹症多因风、寒、湿三气夹杂，侵袭机体，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故见肢体、关节疼痛。痛风患者多有饮食失宜,过食膏粱厚味，而致湿热内蕴。所以在风、寒、湿的基础上或伴有热、痰、浊、瘀，从而导致三焦壅滞，脏腑功能失调，升清降浊无权，致使邪毒瘀阻于体内，不得泄化，此邪浊久积不散，聚而成毒，损及脾肾，则病乃至。

中医治疗痛风，主要以分期分型论治为主，常分为急性发作期、间歇期、慢性期。急性发作期辨证以湿热蕴结型较为常见，治疗上应“急则治其标”，旨在尽快缓解疼痛，以清热除湿、疏风通络为法，方可选用四妙散等加减；间歇期为痛风治疗和预防的关键期，病位在脾、肾为主，以健脾化湿，益肾清利、散瘀化浊为法，常用药物有苍（白）术、金钱草、玉米须等；慢性期宜“缓则治其本”，以温补脾肾、养血和营为法，也可用健脾化湿、补益肝肾之品，如薏苡仁、芡实、枸杞、黑米等食疗，但需在中医师指导下辨证使用。

李延萍教授自拟的“金玉汤”，就是金银花、金钱草、玉米须等份量泡水代茶饮，在日常缓解期可酌情选用。

金银花

金钱草

玉米须

中医外治方法在痛风的治疗上具有操作简便、药副作用少、安全性较高等优势。针刺疗法，主要治疗原则是疏经活络、行气活血，可以有效缓解关节疼痛及局部肿胀；采用推拿功法、中药塌渍、中药封包、穴位贴敷等，可以促进机体血液循环、加快局部新陈代谢，尽量减少痛风急性发作。

通过合理的调整饮食和健康的生活方式，配合中医调护，可以一定程度降低痛风发生的风险，减少痛风急性发作的频次，延缓痛风病情的进展，提高痛风患者的生活质量。

参考文献：

中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J],中华内分泌代谢杂志.2020,36(1).1-12.

中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J],中华内分泌代谢杂志.2013,29(11).913-920.

中华医学会风湿病学分会,等. 2016 中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020(01):1-13.

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.高尿酸血症与痛风患者膳食指导（2017）

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）循证建议：痛风的管理（2016）

痛风诊疗规范专家组.痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(06):421-426.

 

专家介绍 李延萍

主任中医师 硕士生导师

重庆市学术技术带头人

重庆市名中医 专技二级

重庆英才名家名师

现任中华中医药学会第七届理事会理事, 中华中医药学会脾胃病分会常务委员、世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长、中国医师学会中西医结合医师分会消化病学专家委员会常务委员、中国中西医结合学会营养专业委员会常务委员，重庆市中医药学会副会长、脾胃病专业委员会主任委员，重庆市中西医结合学会营养专委会主任委员、风湿病专委会副主任委员等社会兼职。擅长中西医结合诊治类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、干燥综合征及功能性胃肠病、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病等内科疑难杂症。

门诊时间：每周三、周四上午

门诊地址：南桥寺院部门诊三楼名医馆3022诊室

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编辑：王瑞娜

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