科普新知 | 糖尿病人，足伤不起！

70多岁的吴婆婆患糖尿病二十多年了。2月个月前，因长距离行走后左足第四足趾出现一小水泡，当时未重视及诊治。后水泡破裂，出现局部皮肤发黑，她仍认为没什么大问题，在家自行口服“消炎药”，并自配置盐水局部清洗。但足部皮肤发黑面积逐渐扩大，并沿着足底蔓延扩大，贯通至内踝，局部红肿加重，疼痛剧烈，才前来我院周围血管(创面修复)科就诊。经过相关检查，诊断为：糖尿病足伴感染。

科室收治的诸多糖尿病足患者普遍缺乏足部保护意识，吴婆婆就是典型的一例。足部刚开始出现轻微破损时，他们通常不会予以重视。当创面加重扩大时，很多患者仍在家自行处理，以为吃点“消炎药”，局部换换药，休息几天就恢复了。但由于不正规处理，很多创面不但不见好转，甚至逐渐加重，有的患者后来只能截趾，甚至截肢。所以，糖尿病人，足伤不起！

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什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者由于外伤、感染等综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，它与下肢周围神经病变、周围血管病变、细菌感染相关。

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糖尿病足正威胁着糖尿病患者的健康

近年来，随着糖尿病患病人数的不断增长，作为糖尿病严重并发症之一的糖尿病足患病人数也呈逐年上升的趋势。

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中国有超过1亿的糖尿病患者

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其中有1300万-1400万人患糖尿病足风险较高

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500万人正在罹患或轻或重的糖尿病足

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更有50万人因糖尿病足不得不踝关节以上大截肢成为残疾人

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还有一些人因糖尿病足甚至有失去生命的风险

而因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50％发生于糖尿病患者。糖尿病足的治疗费用巨大，在美国单个糖尿病足溃疡治疗费用平均在4600美元左右，在中国治疗费用也在几千元到数万元、甚至数十万元不等。

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糖尿病足的高危人群

• 糖尿病病程5年以上

• 长期血糖控制差

• 穿不合适的鞋袜、足的卫生保健差

• 足溃疡既往史或足部畸形的患者

• 感觉异常者：足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失、运动引起的腓肠肌疼痛或发凉

• 糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)

• 其他的危险因素(视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎)

• 个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等)

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有这些症状，应警惕糖尿病足

糖尿病患者，出现以下症状时，要警惕糖尿病足的可能，建议要及时到医院确诊是否患有糖尿病足。

• 足部感觉异常，如麻木、感觉迟钝、刀割或针刺样疼痛、蚂蚁爬行感、灼热感、皮肤瘙痒等症状

• 足部发凉、皮肤苍白变薄、行走后疼痛，足背动脉搏动减弱或消失

• 足部皮肤干燥、无汗，皮下组织及肌肉萎缩、营养不良等

• 大小不等的水疱、色素沉着和瘀点

• 足部溃疡，反复不愈合

还有一部分症状较为特殊，因为神经病变导致糖尿病患者下肢的痛觉、触觉、温度觉几乎消失，正是这种感觉迟钝或无感觉，使得他们不能及时发现足部发生了破溃。

足部自我检查，早期发现糖尿病足

糖尿病患者及家属应学会一些自我检查，早期发现糖尿病足。

动脉血管检查

下肢动脉检查：用手指轻触脚背、胫后及腘窝皮肤，寻找有无动脉搏动，同时感受搏动的强弱，左右是否一致。也可与正常人足背动脉搏动情况进行比较。

疼 痛 觉 检 查

用大头针钝的一端轻轻触碰脚部皮肤（注意不要划伤皮肤），看是否有感觉，如感觉差表示疼痛觉消失或减退。

触 觉 检 查

用棉花签棉花头轻轻划过脚底或足背皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。

温 度 觉 检 查

用盛冷水（5-10℃）的玻璃试管轻轻触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到凉；用37-37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或消失。

重庆市中医院周围血管（创面修复）科治疗糖尿病足有特色！

糖尿病足是重庆市中医院周围血管（创面修复）科的优势病种，中药外治为特色、内服外治相结合的治疗方式，中西医结合，将医疗和康复结合起来，对糖尿病足患者进行综合治疗。并给糖尿病足患者提供早期预防和后期康复全程医疗服务，以提高糖尿病足患者生活质量。

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特色传统外用制剂

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中医特色疗法

白油膏煨脓祛腐法、银粉丹提脓祛腐法、活血膏活血祛瘀法、红油膏生肌收口法、象皮生肌散长肉生肌法、黄马酊超声清创术、黄马酊干燥法、黄马酊透入疗法、中药化腐清创术、箍围蚕食清创术、中药溻渍疗法、中药贴敷疗法等。

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中医综合治疗法

科室也开展针灸、穴位贴敷、穴位注射、皮内针、中药熏洗法、功能康复等多种中医综合疗法，提高糖尿病足患者的临床疗效，降低伤残率。

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西医现代技术

周围血管（创面修复）科同时开展西医现代技术腔内血管重建术如球囊扩张、支架置入恢复缺血患者血供；负压封闭引流（VSD）创面修复术、自体富血小板(PRP)注射及PRP凝胶创面修复术、超声水刀清创术、新型外用敷料等现代创面修复技术促进创面愈合。

科室简介

重庆市中医院周围血管(创面修复)科，成立于20世纪70年代，由重庆市名老中医彭厚荣创办，是重庆市成立最早、最具中医特色的周围血管病(创面)治疗专科。2011年被批准为重庆市中医重点特色专科，科室经过多年的努力，形成了全国闻名的以中医中药为主、局部治疗为特色的中西医结合诊疗周围血管(创面)的特色专科。

常见治疗病种

1. 各种慢性难治性创面：糖尿病足、压力性损伤(压疮、褥疮)、血管性(动脉、静脉)溃疡、创伤性溃疡、癌性溃疡、术后慢性难愈合创面、其它医源性创面(肿瘤放化疗溃疡)等；

2. 外周动脉系统疾病：周围动脉粥样硬化、血栓性闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病周围血管病变、多发性大动脉炎等；

3. 外周静脉系统疾病如下肢静脉曲张、深静脉血栓、静脉炎、静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓后综合症等；

4. 淋巴系统疾病如丹毒、淋巴水肿、淋巴管炎等；

5. 免疫性血管炎：变应性血管炎、结节性血管炎、白塞氏病、类风湿性血管炎、系统性红斑狼疮性血管炎、干燥综合征性血管炎、硬皮病性血管炎、红斑性肢痛症、结节性红斑等；

6. 其他：痛风性关节炎、蜂窝组织炎、手足紫绀症、雷诺氏病、网状青斑等。

医师简介

周小莉

中西医结合主任医师 博士研究生学历 硕士生导师

全国中医临床特色技术传承骨干人才，重庆市第二批中医高级人才，江北区中青年医学创新拔尖人才。先后至北京协和医院、四川省中医院、美国Upstate医科大学进修学习。负责省部级课题5项，发表学术论文近20篇。主要擅长于中西医结合治疗风湿免疫性血管病（血管炎）如类风湿性血管炎、狼疮性血管炎、硬皮病性血管炎、系统性血管炎、变应性血管炎、结节性血管炎、白塞氏病、雷诺病等，周围血管病变如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病肢体血管病变、静脉曲张、静脉血栓等；痛风性关节炎、蜂窝织炎、丹毒等。

张小渝

副主任中医师

从医四十年，擅长周围血管疾病、外科疮疡疾病的中医、中西医诊治方法，对脉管炎、下肢溃疡、动脉硬化、下肢静脉血栓、淋巴水肿、小火烫伤、疮疡、糖尿病足、高血压、痛风、丹毒、骨关节疾病、颈椎病等有丰富的诊治经验。

彭玮

副主任医师

世界中医药联合学会外科专委会理事，中国中西医结合周围血管病青年委员，糖尿病足学组青年委员，淋巴专委会委员。师从重庆市名老中医张嗣兰主任医师及国医大师尚德俊主任医师。主持省部级课题1项，主持厅局级课题1项，发表论文10余篇。擅长中西医结合治疗外周动静脉及淋巴系统疾病如下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢慢性溃疡、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、血管炎、混合性结缔组织性血管病、丹毒、痛风、外科疮疡等疾病。

罗恩艳

中西医结合主治医师

负责重庆市科委课题1项。从事周围血管疾病工作13年，擅长于中西医结合治疗周围血管疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢慢性溃疡、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、丹毒、蜂窝组织炎等。

杨九一

中西医结合主治医师 硕士研究生学历

擅长慢性伤口、静脉曲张、深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、痛风及各种血管炎等周围血管疾病的中西医结合治疗，及中医调理介入手术后周围血管疾病等。

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文稿：吴丽娟

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：周小莉 林贤梅 庄文革