临床医案 | 从纯中药降糖的实践看2型糖尿病的“逆转”/缓解

43岁男性患者蒋某，2022年2月13日初诊。主诉：血糖升高1月。1月前，患者体检发现血糖升高，空腹血糖8-9mmol/L，餐后血糖9-12mmol/L，未口服降糖药或注射胰岛素，于我院门诊就诊。

医

 法于阴阳

和于术数

案

既往史：发现血压升高1月，收缩压最高达150mmHg，舒张压最高达90mmHg；发现血脂升高1月；发现转氨酶升高1月，未行治疗。

现症见：患者恶热易汗出，口渴喜饮热水，皮温高，四肢温，大便不成形，小便正常，不伴有头昏、胃胀、胸闷心悸等不适，舌红苔薄白润兼暗，右脉滑，左脉弱粘。

中医诊断：消渴（阳明病）

西医诊断：糖尿病

医

案

治疗经过

1

初诊

四诊合参，患者口渴欲饮水，易汗出，皮温高，大便稀，右脉滑，辨证当属六病之阳明经病，当以白虎汤主之；观其舌，其舌苔色暗，考虑内有寒邪伤中阳，询问其饮食，得知患者常饮酒，其舌苔之象亦合泻心汤之舌象，故予以白虎汤合半夏泻心汤加减，方中半夏泻心汤以调理中焦气机升降，知母、石膏散体内热结，热结去则津液不持续耗伤，加用土茯苓、泽泻化浊降脂，有净化血液妙用，具体处方如下：

生石膏 知母 大枣 浮小麦 泽泻 土茯苓 干姜 炙甘草 党参 清半夏  黄芩 黄连片

处方

2

二诊

前方服用14剂后复诊，诉口渴较前缓解，皮温较前降低，汗出症状较前好转，胃部无不适，大便仍稀，舌苔仍有暗色。空腹血糖稳定在7mmol/L左右，餐后血糖稳定在9mmol/L左右，血压140/90mmHg，考虑患者体内热结程度减轻，体内寒邪阻滞中焦气机升降，加用吴茱萸、乌药，《神农本草经》谓吴茱萸主温中；《本草经解》谓乌药其气温，味辛，辛温助阳，阳之所至，阴寒自退；患者体内热结较前减弱，石膏散热结治疗有效，本次方中加用吴茱萸、乌药，二者皆温性药，故加量石膏用至60g，一者取其散热生津之力；二者佐制吴茱萸、乌药之温，防止吴茱萸、乌药助升体内热邪，具体处方如下：

炙甘草 乌药 吴茱萸 党参 干姜 山药 麦冬 知母 生石膏

处方

3

三诊

前方服用14剂后，患者口渴大幅度减轻，皮温不高，汗出较前明显缓解，胃部无不适，大便稀，舌苔暗色较前减弱。空腹血糖稳定在5.7-6.5mmol/L，餐后血糖稳定在7.6mmol/L左右，血压控制在130/80mmHg之间，患者血糖控制尚可，血压已稳定在正常范围，患者体内热结明显减轻，石膏寒凉之药，故减用石膏用量为30g，患者体胖，加用石菖蒲开窍豁痰，苍术化体内湿浊，加用葛根生津止渴，莪术行气，继续巩固治疗，具体处方如下：

苍术 莪术 葛根 乌药 干姜 炙甘草 石菖蒲 知母 生石膏 党参

处方

医

案

按语

患者规律服用中药2月后，血糖、血压均恢复至正常范围。整个治疗过程中，患者未口服降糖药物、降压药物或注射胰岛素。本着辩证论治的基本原则，从症状中抓住病机，不可单纯地因糖尿病诊断而过分选用降糖中药，避免陷入“因病施治”的陷阱之中。纯中药治疗糖尿病体现了治病求本，病、证与体质本质的有机结合，凸显个体化的诊疗要素。

重庆市中医院道门口院部内分泌科

重庆市中医院道门口院部内分泌科成立于20世纪70年代，是中西医并重防治内分泌疾病的中医特色专科，重庆市百佳民心科室，设有市级"西俭脉法"技能大师传承工作室。开设床位50张，主任中医师、中西医结合主任医师各1名，副主任医师2名，主治医师8名，住院医师1名。护理组由1名副主任护师、8名主管护师、5名护师、4名护士组成，其中糖尿病专科护士4名，ICU专科护士1名，伤口专科护士1名，中医特色治疗护士3名。

诊疗范围：

(1)糖尿病相关疾病：糖尿病及各种急慢性并发症，尤其是中西医结合洽疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足与勃起功能障碍；

(2)甲状腺疾病：甲状腺功能亢逬症、甲状腺功能减退症、各种甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌术后管理等；

(3)其他代谢性疾病：肥胖、脂代谢亲乱、高尿酸血症和痛风、骨质疏松、佝偻病等；

(4)肾上腺疾病：内分泌性高血压、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺增生、肾上腺意外瘤等;

(5)性腺疾病：多囊卵巢综合症、月经紊乱、不孕、更年期综合征、男性性功能障碍、内分泌性座疮及脱发等；

(6)垂体性疾病：垂体瘤、高泌乳素血症及泌乳素瘤、尿崩症、腺垂体功能减退症等；

(7)其他：低血糖、甲状旁腺疾病、生长发育障碍、水电解质和酸碱平衡紊乱等。

胰岛素泵管理血糖、糖尿病的慢病管理及糖尿病足综合救治与预防、中医药调控血糖、甲状腺结节中药内服外治是科室的诊疗特色。科室定期为患者进行糖尿病及甲状腺疾病患教讲座，对出院患者进行回访并建立健康档案，形成有特色的慢病管理系统。康复治疗组开展甲状腺结节外治术、中医减肥、针炙(黄帝九针、龟鶴针法)、多襄卵巢综合征"四位一体"疗法、火疗圣手功治疗急性痛风关节炎、三九贴、三伏贴、督灸、三角灸、经络刮痧、养颜袪斑等。

联系地址：重庆市渝中区道门口40号

重庆市中医院道门口院部综合楼11楼

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文稿：李   洁 周青山

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：陈中沛 王成虎 庄文革