致敬 | 李涛平：掀起一场睡眠医学革命
2020年11月25日，球王马拉多纳在睡梦中突发急性心力衰竭去世。
“我无法看到病历，但新闻报道细节显示，马拉多纳是典型的睡眠呼吸暂停综合征患者。”南方医院睡眠医学中心主任李涛平说，带走“上帝之手”的不是上帝，而是糟糕的睡眠。球王去世时表现出来的心力衰竭、肺水肿，都是睡眠障碍引发的常见并发症，“过去20多年，他的健康问题如肥胖、心律失常、肺部感染，也是睡眠质量不佳的反映。”
“睡眠是人类健康的主战场之一。人类生命三分之一的时间是在睡觉中度过的，保护睡眠质量，就是保护生命健康。”李涛平说，近年来他正努力在睡眠领域掀起一场健康革命。
睡眠其实不简单
前不久，中国睡眠研究会发布的一份调查报告显示，我国超3亿人存在睡眠障碍，其中近1/3的人熬到凌晨1点以后才能入睡。过去的2020年，受新冠肺炎疫情影响，人们的居家时间变多，但整体入睡时间却延迟了2~3个小时，睡眠问题的搜索量增长了43%。
睡眠呼吸暂停综合征是最常见的睡眠障碍之一。李涛平主持过一项流行病学调查，结果显示我国发病率高达20%。“如果不及时治疗，它会引起多器官病态反应，甚至猝死。”每年都有关于此类事件的报道，相声演员马季、小品演员高秀敏和航母舰载机总指挥罗阳等人的猝然去世，也都和睡眠障碍诱发致命疾病发作有很大关系。
“人生五件事，吃喝拉撒睡。”因为排在最后一位，睡眠的重要性往往被忽略。采访李涛平前，本刊记者搜索了很多关于睡眠障碍的疑问，包括打鼾、失眠、多梦等。但随着李涛平的讲述，发现这些不过是睡眠医学研究的冰山一角。
大量研究与临床实践都证明，人们期待恢复活力的睡梦中，很多疾病悄然孳生。“现已发现，睡眠障碍是高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的致病因素，还会导致肥胖、胃食道反流、慢阻肺等多种慢性疾病共病，影响生殖健康和生长发育等。”李涛平说，睡眠是一个极为复杂的生理过程，除了影响身体机能，睡眠障碍还常常与精神疾病互为因果。
因为不时有患者复诊，采访多次被打断——李涛平的办公室对所有患者不设防，随时可以敲门而入。当天，李涛平和一位患儿家属的互动，激发了本刊记者的强烈兴趣。
这个6岁多的孩子患有多动症，频繁眨眼，注意力不集中，学习成绩直线下降。“我们看了十几家医院，吃了四五年中药，都没治好。”孩子父亲说。前一天，他经朋友介绍找到李涛平做最后一搏。李涛平视诊后认为是睡眠障碍引起，要求做了一些相关检查，检查结果证实了这一判断：孩子鼻息肉增生、腺样体肥大。
腺样体肥大是儿童睡眠障碍常见的诱发因素，如果没有明显鼾声，往往被家长和医生忽略。李涛平的问诊十分有针对性，不少都是患者或家属平时极少关注的细节。有时他还会直接说出孩子尿床等日常症状，没有一次说错，这一神奇表现往往让患者心平气和，充满期望。
腺样体肥大需要手术，李涛平并不主刀，而是推荐去耳鼻喉科，并帮助病人联系好专家，“这个手术很简单，效果也明显，不用几天孩子的注意力和记忆力就明显改善。”
对孩子来说，除了多动症，长期睡眠质量低也会引发自闭症、佝偻症。同院有一位专家的孩子发育缓慢，4岁了还不会讲话，晚上闹，白天叫，多家医院专家都束手无策。无奈之下，夫妻俩又申请生了二孩。李涛平得知后，主动上门给孩子检查了睡眠，发现腺样体肥大阻塞了气道，术后孩子很快恢复了健康。
提起李涛平，南方医院不少同事都会冠以一个“神奇”的标签。这个神奇既是说他习惯看相一样看病，“法眼观象，铁嘴直断”；也是说他“遇山开路、遇水架桥”，不少其他科室的疑难杂症到了他手里，往往能用最简单的方式解决。
肾内科曾收治了一位高龄尿毒症患者，因为要做肾移植手术，配型成功了，但血压、血糖居高不下，始终达不到手术指征。李涛平接到邀请，通过气道正压通气等改善患者睡眠质量，3天后血压达标，6天后血糖达标，手术及时完成。2006年心内科有一位心衰患者光放支架就花了50多万，但后续治疗效果并不明显，终日缠绵病榻，同样是李涛平出手，十几年了患者再没有住过一次医院，精神矍铄。还有一位频发心脏停搏的患者，停搏最长4秒，需要急诊手术安装心脏起搏器，但经睡眠呼吸机治疗后心脏停搏消失了。
多次拔刀相助，让肾内科和心血管内科专家见证了睡眠医学的力量，从此经常和李涛平互动。而前文提到的耳鼻喉科、妇科等，也都是通过此类交流建立了友好合作关系。
“其他科室都是老大哥，睡眠医学中心是小老弟。”李涛平谦虚地说，不过他也同时强调，“缺氧状态会损伤每一个细胞，影响是全身性的，涉及每一个系统和器官，最终表现在不同系统和器官的疾病。又因为它是在睡眠中发生，而且是长期性的，往往不能及时发现和治疗，从而发展成为慢性疾病。”
2006年南方医院成立睡眠疾病诊疗中心，如今已是国内最大、最先进的睡眠障碍诊断、治疗及科研中心，拥有35间独立单人标准睡眠监测室，制定了一套兼有无创和有创手段的治疗方案，针对患者特点采用个性化方案，已帮助4万多例患者改善睡眠质量。
“我希望，每一个患者到了这里都不再受睡眠困扰。”他说。
从外科到内科
即将年满60岁的李涛平，从医经历颇为传奇。他是现代医学专家，却有着深厚的传统中医基础。
“我出生于中医世家，从小耳濡目染。”李涛平说。父亲少年从军，希望他继承祖志，他自己却想追随父亲的脚步，于是两代人的理想融合，他报考了第三军医大学。在5年的大学生涯里，他如饥似渴地学习现代医学知识，同时根据学校教学安排，又系统地学习了中医理论，融合祖辈的中医传承，养成了中西医结合的思维方式。
得益于此，至今他坚持着中医整体观，“西医过去也强调整体，但随着专科细分，越来越条块化。如果我们坚持从呼吸系统的角度考虑呼吸疾病，从心脏或者血液循环系统的角度考虑心血管疾病，就容易钻进牛角尖，头痛医头、脚痛医脚。”
他是执业半生的临床医生，却坚持学习基础医学知识。
李涛平是高考恢复后的第一批大学生，骨子里深埋着对知识的敬畏，“大学时我们拼了命学习，有一门成绩低于90分心里都特难受。有一年我的生物化学考了87，一个暑假没休息，把全本书都背下来了，没想到受益终身，有时候在治疗中遇到问题，与生物化学有关，我还能倒推出相应的化学分子式，寻找解决方法。”
这既是个人要求，也是一种传承。他至今记得大学老师曾谆谆教导：“基础医学知识掌握程度每少一点，你就会耽误一条生命。千万不要因为知识储备不足，把握不住救治机会。”几十年来他坚持订阅基础医学杂志，也将这一个学习方法教给学生。
他是呼吸内科学的专家，却从手术台边开始职业生涯。
1983年大学毕业后，他被分配到位于齐齐哈尔的沈阳军区203医院，成了一名普通外科医生。在遥远的北方，李涛平把乡愁化作工作动力，不到2年就把当时普外科开展的手术都做了一遍，还成了当地小有名气的年轻骨干，“当时阑尾炎手术从切开到缝合平均14分钟，我8分钟就能做完。”
久有凌云志的李涛平不想止步于此，他盯上了外科巅峰之一的心外科手术。当时，沈阳军区总医院的心外科是全军心血管内外科中心，他决定报考这里的研究生，“1983年我第一天到军区报到时，看到有很多病人排队等着手术，按1983年的手术量要排到2000年，很多人在等待中就去世了。我想，多一个人来支援，就多挽救一些生命。”
报考前李涛平想到了大学老师说的一句话：“一个好的外科医生，首先应该是一名好的内科医生。”他发现，当时很多心外科患者手术很成功，却因为呼吸系统等多器官功能衰竭去世，于是他改报了第三军医大学的呼吸科，师从毛宝龄教授，专门研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS），并因此改变了人生轨迹。
不是每一个老师都支持李涛平的转向，当时的第三军医大学心外科主任就专门找他要求转科，他拒绝了，“我说，老师对不起，我已经选好了，等博士时再读心外科吧。”
但考博时，被重新分配到第一军医大学第一附属医院（今南方医科大学南方医院）工作的他爽约了。当时的医院领导再三做工作：“你是呼吸专业第一个研究生，还想考其他专业？不行！”脾气温和的李涛平被说服了，终究没有回到手术台旁——此时的他在呼吸领域深耕多年，当初的执念不知不觉换了模样。
航向的又一次调整始于西藏林芝的夜空下。
1998年，广东省第二批援藏干部进藏，李涛平是随队医生，负责队伍入藏前和入藏第1个月的保健工作，后来又受邀承担了福建省第二批援藏干部的前期保健工作。因为专业对口、准备充足，结婚第二天就随队出征的他，不仅保证援藏干部平稳度过适应期，获得省委组织部的表彰，工作间隙还编写了一份《高海拔地区自我健康保健手册》，多批援藏干部受益。
“第一次上高原，我充分感受到了缺氧对人体的伤害。”李涛平说，当时，援藏干部多发的高原反应是暴露于低压低氧环境后产生的不适，多数与呼吸疾病直接相关，但他自己的一次突发心绞痛，让38岁年富力强、充满改革意识的他发现了新的可能。
特别是回广州后，他在一段时间里睡眠不好，还经常丢三落四——这是高原反应的典型后遗症。做了一个疗程的高压氧后，记忆和心脏都恢复了正常。随后他开始了缺氧对人体损害的研究，正式踏入睡眠医学领域，“日常生活中，最常见的缺氧发生在睡眠中。”
“1971年代，美国斯坦福大学开始对发作性睡病探索和研究，开启了睡眠医学的探索。国内整体水平滞后于国外二三十年。”李涛平说，为了尽快赶上国外的发展，1999年他申请前往澳大利亚悉尼大学睡眠医学中心进修，2006年又去了美国斯坦福大学睡眠医学中心做访问学者。
期间他还读了博士，专业是神经内科。“睡眠问题与大脑直接关联，必须不断扩充知识面。”李涛平说，因为睡眠障碍也会引发心理问题，他又考了心理咨询师和心理治疗师。他更加坚持培养跨学科思维，并同样要求科室的年轻医生，“只能站在自己的领域里看局部的东西太片面了，就是像瞎子摸象。你在自己的专科里成了教授，其他专科也必须有主治医师水平。”
为新时代医学多开一扇窗
命运充满了巧合。1983年，李涛平走出大学校园时，中国第一篇关于睡眠呼吸暂停综合征的文章发表，当时年轻气盛的他还纳闷怎么还有人研究打呼噜，没想到20多年后，他自己开始研究打呼噜，而且从此再也没有离开。
虽然是无心插柳，但没有人愿意一直做追随者。2002年，李涛平主持的研究证明了睡眠障碍对心血管疾病、代谢紊乱和糖尿病的影响——这或许是对西藏之旅的另一种回应。6年后美国才发表同类论文，这次领先给了他极大动力。
在他和诸多同仁推动下，广东睡眠医学发展较快。2006年广东医学会成立睡眠医学分会，他被推选为主任委员，“这是全国第一个省级分会，我们每年选择不同地市召开年会，开展科普教育和义诊，让当地政府和群众了解睡眠医学。”他说，近年来，广州、深圳、湛江等城市也陆续创建了市级医学会睡眠分会，关注睡眠医学的机构、人群和媒体不断增加，“每年3月21日世界睡眠日，广东举办或参加义诊的医院一直是全国最多的。”
然而，他们呼吁多年的中华医学会睡眠分会迟迟未成立。“我们从2013年开始申请筹建，但至今还没有自己的全国专业委员会。”李涛平说，这是他最耿耿于怀的两件事之一，另一个是睡眠医学在国内医学教育中缺失。
“中医教育里有鼾眠症，西医从大学第一节课到最后一节课还没有睡眠医学。”李涛平直言不讳，睡眠医学的重要性和受重视程度不相匹配，“可能和疾病命名也有关系，比如睡眠呼吸暂停英文原意是窒息，我们定义为呼吸暂停，有的还叫“鼾症”，字面上危害程度大大降低。”
他认为，睡眠医学发展缓慢与大环境也有一定关系。作为华南地区唯一独立科室建制的睡眠医学中心，业务收入在整个医院排名垫底，这没有影响南方医院领导对李涛平的支持，“我们医院坚持以人民群众为中心，大力支持中心建设，在硬件和人才上给了我们很多帮助。”但不是每个地方都有这样的包容和建设力度，也不是每个人都能安贫乐道。
“生活有时候一碗饭、一张床就够了，我们的追求应该是做更有价值的事。”李涛平很有生意头脑，1989年就开了两家便利店，1994年还创办过健康管理公司，但他吝于将这一天赋用在治病救人中。与这句话相映照的是他办公桌上“共产党员服务岗”标志牌，上面写着他的名字，以及“一切为了人民的健康”。
在他看来，睡眠医学应该带来的是另一种收入，属于更高纬度的卫生经济学。“睡眠不仅是一个医学问题，也是一个严重的社会问题，睡眠障碍也会影响生产安全、交通安全。”他说，澳大利亚研究发现，通过改善睡眠质量，每年可以减少0.86%的GDP损失；美国的数据则显示，该国每年因为睡眠障碍导致的经济损失超过GDP的2%。
即便是在医学领域，睡眠医学也能带来更多可能。“过去，大多数医生只关注睡眠之外的问题，而睡眠医学可以弥补这一短板，把医学变成全天候学科，为新时代医学多开一扇窗。”
念念不忘，必有回响。2019年，中国医师协会为睡眠医学设置了学科代码，南方医科大学积极推动睡眠医学专业的博士、硕士专业招生工作；2020年，国家将改善睡眠问题列入了“十四五”规划和健康中国行动；2021年5月，世界睡眠大会也将在中国召开……李涛平相信，不远的未来，睡眠领域的健康革命必将成燎原之势。
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