肺癌术后是否会复发？广东医生用“一管血”来回答，准确率达96.8%
在癌症治疗中，做“加法”很容易，难的精准地做“减法”。
根治性手术切除±围术期治疗是目前早中期肺癌的标准治疗模式，但即便如此，仍有30～70%的患者面临复发。如何在术后精准辨别“治愈”患者以及“高复发风险”患者，是医学界长久以来亟待解决的世界级难题。
近日，由国际著名肿瘤学专家、广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授牵头设计开展的早中期肺癌MRD研究最新成果，在癌症研究的顶级期刊《Cancer Discovery》杂志发表。
该研究成果发现，对接受了根治性切除术患者进行动态外周血ctDNA-MRD检测，可预测患者复发的可能。简而言之，如该肺癌患者术后一直保持MRD阴性，则他可被认为属于潜在治愈人群。
261例入组数据
首次定义肺癌术后潜在治愈人群
微小残留病灶（MRD）是肿瘤根治后复发的主要原因，最初用于血液系统恶性肿瘤。从理论上而言，MRD阳性代表患者体内仍存有肿瘤，MRD阴性代表患者体内没有肿瘤残留或者说肿瘤负荷极低。
“实际上，在本研究前，国内外也有不少研究在探索MRD在肺癌中的诊疗价值，但以往的研究中存在样本量偏小，分析偏倚等问题，因此研究结论存在争议。”吴一龙介绍，该研究入组了261例经过手术根治性切除后的I-IIIA期非小细胞肺癌患者，共进行了913个血液样本的检测，是目前该领域最大样本量的队列。
广东省肺癌研究所团队将MRD监测结果与患者复发情况进行对应分析，首次定义了肺癌术后潜在治愈人群，结果不受患者肿瘤分期影响。
如术后一直保持MRD阴性
或可认为是潜在治愈人群
相对于常规影像学复发而言，MRD的监测可大致提前3至4个月发现外周血肿瘤信号，从而预测疾病复发。
☑ MRD的阴性预测价值达到96.8%。简言之，96.8%的MRD检测持续阴性的人群在随访期内一直未复发，并且与临床分期无关，其复发的概率仅有3.2%，属于潜在已治愈的人群。
“我们研究发现，复发风险较高的中晚期患者出现MRD阳性的信号，约在术后18个月达到高峰。其后出现阳性的概率就会越来越低。”团队成员张嘉涛博士表示，患者监测MRD应持续到术后的18个月，约两年时间。
MRD持续阴性人群
或无需接受辅助治疗
“MRD阴性意味着患者体内没有肿瘤残留，那就是说这部分人群没必要接受辅助治疗，因为他已经治愈了。”吴一龙表示，从研究亚组分析可以发现，MRD阳性人群可以从辅助治疗中获益，而阴性人群接受辅助治疗并没有生存获益，只会增加相应的治疗副作用。
在过去，肺癌领域专家致力于找出高复发风险人群，给他们的治疗做“加法”，以提高生存率。而这项研究恰恰反道而行，另辟蹊径般地关注不复发不转移人群，给他们的治疗做“减法”。这一研究成果必然会对后续精准辅助治疗决策带来提示作用。
该团队专家透露，即便是肺癌晚期患者，如经一系列治疗后MRD为阴性，且无可评估病灶，则可以考虑药物中止，适当地给患者享受“治疗假期”。
MRD精准判断术后复发风险
或不限于肺癌
“目前该研究随访时间还偏短，接下来我们还将坚持随访到5年左右，如研究数据能维持到目前状态，那么就可以将结论中的‘潜在’二字去掉。我非常有信心可以做到这一点。”吴一龙表示，希望通过接下来的多项研究，可以明确地阐述哪些患者需要治疗，什么时候需要治疗，以及哪个治疗方式更加精准。
另外，该研究发现不仅局限于肺癌，其他癌种，如结直肠癌、前列腺癌、膀胱癌都有这样的趋势。“未来或许有7成癌种可以用这个方式预测发现潜在治愈人群。”吴一龙说。
通讯员 | 张蓝溪 靳婷
广东卫生在线全媒体团队出品