健康报深度解读广东医改：首创精神开出更多“花朵”

深化医改的核心是利益调整，是“动奶酪”、打破固有藩篱。广东医改在构建卫生健康服务体系的同时，为打通医改堵点进行了积极探索，在很多关键领域率先破题，鼓励基层首创精神，形成了“百花齐放春满园”的改革氛围。

分级诊疗：筑牢基层组团帮扶

2014年，广东省湛江市徐闻县面对基层人才数量不够、运行活力不足、基层群众看病“往上跑”等问题，率先探索县镇一体化改革，形成基层医疗卫生机构采取“公益一类保障、公益二类管理”举措的雏形。韶关市在推行过程中，进一步细化完善了操作办法。具体做法是：财政保障范围清楚明白，工资总量核定尊重实际，各种专项补助经费不打折扣，奖励性绩效提高到80%。同时，根据整个县（市、区）基层的编制总数计算设置岗位，基层人才在一个“池子”里调配，实行“县招县管镇用”。

编制、待遇、晋升等问题的解决稳住了韶关的基层人才队伍。该市在第一轮引才工程中引进1176人，仅有21人因继续提升学历、照料家庭等原因流失。该市曲江区乡镇卫生院中级技术职称人员平均年薪为14.1万元，比县级医疗机构中级技术职称人员高13.5%。

同样注重基层医改的茂名市，2021年，市域内住院率达97.1%，县域内住院率为92.3%，基层诊疗量占比连续多年保持在80%左右。“‘市优、县强、镇活、村稳、上下联、信息通’的改革路径是茂名提升医疗卫生服务能力的重要举措。”茂名市政协副主席、市卫生健康局局长黄立红说。

曾经，茂名市代管的县级市化州是茂名市患者外流最多的县（市），2016年县域内住院率为72%。2018年，南方医科大学南方医院派出常驻专家组组团式帮扶化州市人民医院，组长张晟挂职任化州市人民医院院长。“除了教会技术，更要帮助这里打造一套高水平的医疗管理体系。”张晟说，参照南方医院的管理理念，化州市人民医院进一步完善了198项管理制度。短短几年，化州市人民医院开展了120多项新技术、新业务。截至2021年年底，化州市县域内住院率提高到87.7%。

这样的紧密型帮扶，在茂名不止一个。自2019年成为高水平医院重点建设医院后，茂名市人民医院成立了高水平医院建设组织机构，并与广东省人民医院签订了“联合登峰”合作协议，广东省人民医院资深重症医学专家陈纯波出任茂名市人民医院党委副书记、院长。帮扶的效果立竿见影，2021年，茂名市人民医院开展了233项新技术，填补了茂名甚至粤西的多项技术空白。陈纯波介绍，茂名市医学科学院建设项目已经获批，未来将以建设区域性医学科技创新体系核心基地为目标，提高医疗服务能力。

公立医院改革：为患者提供“绿色医疗”

作为公立医院综合改革国家首批示范城市，深圳市在公立医院综合改革的探索中走出了特区之路。

深圳市修订《深圳经济特区医疗条例》，以立法的形式协同推进公立医院综合改革。2012年和2018年，深圳分别取消了公立医院药品和耗材加成，同步建立起新的补偿机制。在财政上，深圳除落实国家规定的公立医院基本建设等政府投入政策外，增加了科研教学、基本运营等补助，并按公立医院实际人员数量核定公立医院基本运行经费，实行“以事定费、购买服务、专项补助”。与此同时，深圳全面调整医疗服务价格，取消挂号费，降低药费和大型设备检查费，提高诊查费、护理费、手术费等。为实现“腾笼换鸟”，从2016年开始，深圳遴选和培育专业化的药品集团采购组织，受全市公立医院的委托开展药品集团化采购，每年为深圳节约药品耗材费用约15亿元。

新补偿机制的建立使公立医院的公益性显著增强。2020年，深圳公立医院财政补助收入占总收入的比重从2017年的31.81%提高到37.67%，药占比从33.8%下降到22.44%，医务性收入占医疗收入比重从25.33%提高到29.65%，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到14.42%以下。

香港大学深圳医院是深港医疗合作的重要平台和深化医改的试验田。记者从港大深圳医院了解到，该院突破事业单位绩效工资水平和结构限制，实行“以岗定薪、人岗相适、同岗同酬、绩效管理”，固定薪酬占70%，每个岗位都有晋升薪级表，每个薪级对应一个固定薪酬标准。在这里，全科门诊实行打包收费，67个手术病种实行按病种收付费，其他住院患者全部实行打包收付费。

一系列改革让医务人员把更多精力放在给患者提供“绿色医疗”上。港大深圳医院相关负责人说，“绿色医疗”是该院的核心价值观，其内涵就是始终以患者为中心。目前，在保证医疗质量安全的前提下，该院平均住院日在6.5天上下浮动，80%的胸腔镜切除手术不使用一次性高值医用耗材。2021年，医院医疗服务收入占医疗收入的比例提高到37.7%，药占比为19.4%。

互联网医疗：高效、方便、快捷

在广东，互联网与医疗健康的深度融合，正在为医教研发展、医疗服务改善、推进分级诊疗等领域助力。

7月25日11时，彭女士带着4岁半的女儿到广州市妇女儿童医疗中心就诊。她告诉记者：“之前，每次看病都要预留半天时间，现在，基本只需要1个小时。”该中心儿童血液病专科副主任医师江华说，他半天的门诊量大约是30人，但因为实行了预约诊疗，一个时间段内等候的患者只有3～5位，基本上不会再出现患者在诊室外拥挤和长时间等待的现象。

自2015年起，广州妇儿中心利用信息化建设实现门诊非急诊患者全面预约，如今医院预约诊疗时间段已精确到半小时内。该中心专职党委副书记龚四堂告诉记者，中心不仅通过信息化建设提高了医疗服务效率和质量，还借助信息系统打造了各种临床研究平台，各数据库在院内开放共享。目前，该中心已搭建起大规模的妇幼队列研究平台，对全国最大的自然人群出生队列——广州出生队列进行研究。该中心主任韦建瑞表示，信息系统正成为该院高质量发展的强大支撑。

同样，在茂名高州市人民医院党委书记王茂生看来，智慧医院是重点发展方向。2019年6月，高州市委、市政府拨款800万元，高州市人民医院自筹300万元，成立了高州市互联网总医院，全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心、农场医院和村卫生室全部入网。现在，村卫生室村医仅需5分钟，就可以与高州市人民医院的值班医生接通视频连线。“互联网医共体+村医通”的模式，打通了健康入镇进村的“最后一公里”，为实现“小病不出村”提供了便利。

医疗集团：从“治病挣钱”到“防病省钱”

2015年8月，深圳市以罗湖区为试点，在全国率先建立城市医疗集团。现在，罗湖医院集团已发展为拥有5家医院、40家社康机构、14个医学资源共享中心的唯一法定代表人的紧密型医联体。集团开展了“总额管理、结余留用”的医保支付方式改革，居民在其他地方的看病花费也要从集团医保总额中支付，这激励集团努力做好居民健康管理，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

为辖区老人提供免费低剂量CT肺癌早期筛查服务，慢病管理首席专家制推动重点慢性病早期筛查和专业管理，为老年人家庭安装防跌倒扶手……罗湖医院集团将健康管护细节做到了人们的心坎儿上。数据显示，集团辖区居民健康素养水平由2017年的21.31%提高至2020年的53.12%，恶性肿瘤死亡率自2016年以来持续下降，重性精神病患者服药率由2014年的56.61%提升至2020年的91.55%。

广东省佛山市顺德区则在医养结合上下功夫。2018年5月，广州中医药大学顺德医院附属均安医院和顺德区均安社区卫生服务中心建成紧密型医联体，均安镇政府改造闲置用地，建设医养结合服务中心，主要服务失能、失智等特殊老人。

目前，顺德区的南沙和天连两家社区医养结合服务中心已启用，设置床位100张。在这些机构里，老人可以获得医联体内“三师共管”团队（专科医师、全科医护人员、健康管理师）提供的“医护药康养”多种服务，医生、护士、护工24小时在岗。同时，服务收费非常亲民，符合相关政策的“三无”“五保”老人还能享受费用减免政策。

---

作者 | 刘也良 孙梦 连漪 王祎然 王依依

编辑 | 任君飞  责编 | 张秀丽

来源 | 健康报

广东卫生在线全媒体团队出品

推荐阅读