广东专家：此类低危鼻咽癌患者可不用化疗

放疗、化疗、放化疗、还是联合靶向治疗？临床治疗中，医患当然希望用一种治疗方法就能很好地抗击鼻咽癌，以降低多种治疗带来“叠加”的毒副作用。

近日，中山大学肿瘤防治中心的一项新成果引人关注，该院马骏、孙颖教授团队领衔国内多家医疗机构开展的研究表明，低危鼻咽癌患者不必化疗，单独放疗也有同等疗效，患者可避免化疗带来的毒性影响，提升生活质量。该项成果已在国际顶尖医学期刊《美国医学会杂志》在线发表。

01.

为患者寻找“减毒”治疗策略

根据美国国立综合癌症网络发布的恶性肿瘤临床实践指南，早期鼻咽癌患者的治疗以单纯放疗为主，中晚期患者以同期放化疗联合或不联合诱导化疗或辅助化疗为主。

但对于中期鼻咽癌患者，同期放化治疗推荐证据主要来自二维常规放疗时期的临床试验数据。

中山大学肿瘤防治中心孙颖教授介绍，放疗技术的发展经历了三个阶段。上个世纪50年代，放疗根据体表标志确定照射范围，治疗效果有限；80年代，二维常规放疗技术开始出现，利用X线定位但适形度不高；2000年以来，调强放射治疗技术逐步发展让放疗更精准。

近年来，调强放射治疗明显提高了疗效，中期鼻咽癌患者（Ⅱ期和T3N0）患者治疗后的无瘤生存率、总生存率、无远处转移生存率及无复发生存率均可达到90%以上。

在这些年放疗技术不断改进的前提下，鼻咽癌患者在调强放疗同时是否还要接受化疗？不同期化疗是否也有同等疗效？患者是否可以减去化疗带来痛苦？专家开始寻找答案。

02.

单纯放疗疗效不降且“减毒”

于是，马骏、孙颖教授团队牵头，联合佛山市第一人民医院、梧州市红十字会医院、中山大学附属第五医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院等4家单位，开展了一项大型的前瞻性、多中心、随机对照、非劣效3期临床试验，在低危鼻咽癌患者单纯放疗VS同期放化疗之间，寻找对比结果。

研究结果显示，在低危鼻咽癌患者中，单纯放疗组与同期放化疗组各生存结果均相似。其中，单纯放疗组的3年无瘤生存率为90.5%，同期放化疗组为91.9%，两组结果相似。3年总生存率，无复发生存率，无远处转移生存率在两组间也均相似。

但在毒副反应和生活质量方面，结果显示，单纯放疗组严重毒副反应发生率（17%）较同期放化疗组（46%）明显降低，包括白细胞下降、中性粒细胞下降、恶心、呕吐、食欲下降、体重下降、黏膜炎。另外，单纯放疗组患者的生活质量均明显优于同期放化疗组。

“研究发现，单纯放疗对低危鼻咽癌患者而言，可以实现患者治疗效果不降低的同时，明显减少治疗中严重胃肠道反应、骨髓抑制、体重下降等毒副反应，同时耳毒性、甲状腺功能减退等晚期毒性也大幅度降低。”孙颖教授介绍。

马骏教授则认为，调强放射治疗现在已经广泛运用于国内的放射科，该研究成果是很有可及性的。

北卡罗来纳大学肿瘤学主任、《美国医学会杂志》副主编Ethan Bach发表视频同期述评，认为该研究成果不但适用鼻咽癌高发区患者，也适用于欧美等鼻咽癌低发区，并将被指南采纳，改变临床实践。该研究将使20%鼻咽癌患者受益，在不降低疗效同时提高生活质量。

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编辑 | 陈乐 任君飞  责编 | 张秀丽

来源 | 文朝阳 陈鋆 郑敏珊

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