孕妈心脏停跳90分钟，腹中胎儿怎么保？

近日，孕23周的王女士

感到胸口发闷和喘不过气

到医院一查

竟是危险的急性心脏内、肺动脉血栓栓塞

且溶栓效果不理想

这种疾病发病急、死亡率高

情况非常危急

广东医生如何化险为夷

既救下孕妈，又保住胎儿？

一起看看这场惊心动魄的抢救

阳后遭遇急性肺栓塞
孕妈命悬一线

“我突然感觉胸闷加重，甚至有一种濒死感！”1月18日，新冠康复不久且怀有身孕的王女士感到胸口发闷，喘不过气的症状越来越明显，家人赶紧将其送到了当地医院。

经检查，王女士确诊为急性肺动脉栓塞、右心室血栓，其两侧肺动脉均有栓塞且左肺动脉主干几乎完全堵塞，不仅如此，心脏里面还埋藏一块4cm血栓，一旦脱落，后果不堪设想。

▲王女士肺动脉血栓的CT图像及心内血栓心脏超声图像

当地医院启动了紧急抗凝和溶栓治疗，但效果有限，心室内和肺动脉血栓并没有明显缩小。

1月29日，王女士被转诊至广州医科大学附属第三医院（广州重症孕产妇救治中心）救治。

多学科紧急会诊
制定救治方案

“患者此前并无特殊病史，但由于妊娠处于高凝状态，血液更易凝固形成血栓，再加上新冠感染因素，血栓形成风险增大。”广医三院心胸外科副主任医师刘盛华说。

急性肺栓塞常见于妊娠、恶性肿瘤、感染、创伤等人群，患者通常出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状，严重可致急性缺氧、休克甚至死亡。

医院立刻组织了产科、心胸外科、血管外科、重症医学科等多学科紧急会诊。

▲多学科专家紧急会诊

考虑到患者此前溶栓效果不理想，且血栓范围太大、几乎堵塞了血管，专家们经过细致研讨，一致认为实施“体外循环下心脏停跳取栓手术”是唯一能拯救母亲和胎儿的机会。

体外循环心脏停跳取栓
成功保大又保小

手术需要在体外循环下进行，母亲心脏停跳2~6小时，很有可能手术成功但胎儿却因为缺血缺氧无法存活，手术的难度和风险性不言而喻。

“患者肺动脉血栓几乎将左侧肺动脉完全堵死，一旦心内血栓也脱落，将导致右侧肺动脉堵塞，孕妇便会在短时间内死亡，留给我们准备手术的窗口期非常少。”刘盛华介绍。

既要救孕妈，又要保胎儿！这是救治团队想要实现的目标。

完善了术前准备后，2月1日，手术开始。刘盛华带领手术团队建立了体外循环，准备在心脏停跳下施行心脏、肺动脉取栓术。

▲刘盛华和团队手术中

“心脏停跳时间越短，对孕妇的伤害越小、术后胎儿的存活率越高，所以心脏一旦停跳后手术过程不允许半点拖沓和失误。”随着心脏停搏液注入心脏，心脏停止了跳动，手术团队的心都悬起来了。

打开心脏后，刘盛华快速取出了血栓，足有4cm长！

随后，刘盛华又找到患者左肺动脉血栓聚集处，那段直径不到3厘米的血管几乎被血栓填满，操作空间十分有限，取栓难度更大。手术团队紧密配合，经过紧张的20分钟，成功把肺动脉里的血栓全“挖”了出来。

手术过程中，心脏停跳不到一个半小时。术后，王女士生命体征平稳，腹中胎儿也一切正常，2月10日已平安出院。

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记者 | 苏海宁

编辑 | 尹蓁  责编 | 张秀丽

通讯员 | 郑兴 王慧 白恬

广东卫生在线全媒体团队出品

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