人工心脏植入后，还能做其他手术吗？这所医院用实力回答：能！
数据显示，我国目前有超1000万名心衰患者，其中终末期心衰患者接近百万名。由于心脏移植较受限，左心室辅助泵（也称人工心脏）无疑大有用武之地。
由于植入“人工心”的患者需要持续使用抗凝血药物，而做一些手术需要减少抗凝血药量，难度较大、风险较高。那么，“人工心”植入后，还能保留接受其他手术治疗机会的“手术自由”吗？
中山大学孙逸仙纪念医院给出了肯定的回答。日前，在多学科实力联手下，该院眼科、泌尿外科团队分别为两位“人工心”植入术后患者成功开展手术，让患者生活质量再次获得质的飞跃。
视力从0.02提高至0.2
逸仙首例“人工心”患者重获光明
2023年1月，因缺血性心肌病、心肌梗死辗转多家医院治疗无效的梁叔在“人工心脏”的帮助下获得了“重生”，他是中山大学孙逸仙纪念医院开展的首例“人工心脏”植入术患者。
4月16日，时隔一年多，梁叔再次来到中山大学孙逸仙纪念医院，想要改善左眼视力下降的问题。检查后确诊为左眼糖尿病视网膜病变，且已进展到晚期，评估需进行玻璃体视网膜手术。
“玻璃体视网膜手术为四级手术，有一定的风险及并发症，难度非常高。”该院眼科主任蓝育青表示，而且由于梁叔进行过“人工心”植入术，需要长期服用口服抗凝药物，凝血时间延长，因此围手术期对抗凝指标的管理尤为重要。
在内科和心血管外科的配合下，梁叔达到凝血指标，同时控制血糖，手术也正式提上日程。5月14日，蓝育青和眼科副教授宫海军成功为梁叔开展左眼玻璃体切除+眼内注药+视网膜光凝治疗，术后梁叔眼内的玻璃体积血完全清除，视网膜平伏，左眼视力从手术前0.02显著提高至0.2。
▲眼科蓝育青主任团队为梁叔进行手术
自主研发设备加持
带着“人工心”的他实现微创手术
和梁叔一样，李叔在植入“人工心”后，因为左肾多发结石反复血尿再次来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，被诊断为左肾铸型结石、泌尿系感染。
因为结石负荷大，感染严重，按照常规的泌尿外科治疗方式，推荐充分抗感染治疗后，行左侧经皮肾镜手术。但考虑到李叔不具备停服凝血药物的条件，开展经皮肾镜手术的出血风险极高，在团队的商量下，决定选择输尿管软镜手术。
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副教授于浩介绍，常规的输尿管软镜手术取石效率低，而且打碎结石后常常无法同期取出结石碎渣，需要患者自己排石，对于感染严重的患者，非常容易导致感染在全身扩散。
面对此难题，在中山大学孙逸仙纪念医院党委副书记、副院长，泌尿外科国务院政府特殊津贴专家许可慰教授的指导下，团队决定用自主研发的国际首款智能控压控温一次性输尿管软镜系统为李叔开展手术。
▲许可慰教授团队应用智能控压控温一次性输尿管软镜系统开展手术
术中，软镜凭借尖端的传感器实时精准地监测温度、肾内压力，并根据数据自动调节灌注的压力和负压吸引的程度，有效保证了术中不出现感染播散，而负压吸引则可实现边击碎结石边将结石碎屑吸引出来，确保了手术的效率，实现了出血少、创伤小的优势。手术过程顺利，李叔恢复良好，复查后结石清除满意。
终末期心衰患者治疗新选择
“人工心”与心脏移植生存期接近
“人工心”通过人工泵头增加血流量、改善症状、提高患者的生活质量，填补了国内终末期心衰长期机械支持治疗领域的空白。中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任郑俊猛教授表示，“人工心”为终末期心衰患者带来了新的希望，从2022年10月至今，医院已为17位患者植入“人工心”。
“曾经‘人工心’是患者等待心脏移植期间过渡的选择，但是随着技术的不断改进，近10年来将‘人工心’作为终点治疗的患者占比从44.6%上升至81.1%，它与心脏移植的10年生存期接近。”
▲郑俊猛教授团队查房指导李叔康复
郑俊猛教授表示，在这类患者的围手术期管理中，抗凝药物的停用与恢复时机非常重要，停药时间不足，则术中出血量难以估量；停药太久，泵头血栓形成，患者人工心运转受限。因此，该手术对医护团队的要求较高，需要经验丰富麻醉医生与术者紧密配合。
除了“手术自由”，患者还能在一定程度上实现“生活自由”。“带上人工心也能自己出门，还能骑着电动车去市场买菜。”梁叔在接受广卫君采访时说。
据了解，该院还为每一位进行“人工心”植入术的患者提供“专属”术后保障，由医生、护士、康复师、药剂师以及设备工程师共同组成团队，对患者进行持续的随访和指导，保证患者居家安全。
记者 | 张芷莹 张一（实习）
编辑 | 杨羽 责编 | 张秀丽
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