征求意见！广东拟完善长时间住院等特殊病例单议机制

近日，为规范统一全省按病种分值付费工作，广东省医疗保障局公布《广东省基本医疗保险按病种分值付费管理办法（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》）。

传统上，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费。每种药品、耗材、医疗服务项目都有各自的报销比例，医保按比例报销给医疗机构。这种付费方式相对简单，但容易出现“大处方”“大检查”“滥治疗”等过度医疗行为，导致医疗费用过快增长。

按病种分值付费，则是利用大数据、智能化技术，按照“疾病诊断＋治疗方式”遴选病种，并赋予病种一定分值，医保经办机构对定点医疗机构进行付费，促进因病施治、合理诊疗。

《征求意见稿》提出，广东将继续完善按病种分值付费的工作机制，包括实施区域总额预算、建立协商谈判机制以及完善特殊病例单议机制。

• 不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标
  所谓实施区域总额预算，是指以地级以上市作为统筹单位，做好区域总额预算管理，确定区域内年度住院统筹基金支出总额，不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，促进统筹区域内医疗机构之间公平竞争。
• 对有争议病种、分值、权重系数等进行评议
  《征求意见稿》提出，将建立协商谈判机制。由医保行政部门牵头，各定点医疗机构代表组成专家评议组织，通过专家评议组织集体协商对有争议的病种、分值、权重系数等进行评议，提出意见和建议，建立健全医保部门与医疗机构之间良性互动机制。

• 住院时间长、医疗费用高等特殊病例拟单议

  医保部门应组织专家评议组织对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等特殊病例进行评议，经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准，解决医疗机构推诿重病患者或分解住院等问题。

此外，《征求意见稿》还提到了支持中医药传承创新发展、强化医保支付制度监测考核体系等亮点。

• 支持中医药传承创新发展

  实施中医优势病种、中医日间治疗病种按病种分值付费，并适当提高以西医治疗为主增加特色中医治疗服务的住院病种分值，健全广东中医特色医保支付政策体系。

• 强化医保支付制度监测考核体系

  建立考核评价机制，对定点医疗机构执行医保政策情况进行考核评价。此外，还开展按病种分值付费运行监测。

《征求意见稿》自8月21日至29日向社会公开征求意见。

---

编辑 | 伍月汀  责编 | 张秀丽

审核发布 | 李楠楠

来源 |  广东省医疗保障局

广东卫生在线全媒体团队出品

推荐阅读🤩广东卫健系统3人上榜！原来全国先进这样讲科普

“最美医生”见面会上，广东医生林丽珠亮相！