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今天给大家分享的

是一些优秀药历汇编

糖尿病足伴感染治疗药历

杨芳艳 黄祥

北京军区总医院 北京 100700

病例摘要

姓名：××× 性别：女 住院号：××××××

生日：1940/6/3 年龄：67 岁 体重：70 公斤

身高：1.6 米 BMI：27.3 婚否：已婚

住院日期：2006/5/26 出院日期：2006/7/21

主诉：发现血糖高7 年，四肢麻木、疼痛1 年

现病史 患者于1999 年因恶心、呕吐至外院就诊，发现血糖高（具体不详），尿酮体（++），

无明显口渴、多饮、多食症状，诊断为糖尿病，给予口服药物治疗。曾多次到当地医院就诊，

曾口服多种降糖药物及皮下注射胰岛素治疗，血糖控制欠佳。2 年前出现双足发凉。1 年前

出现四肢肌肉麻木、疼痛，同时伴周身乏力，以双下肢明显。为明确诊断及进一步诊治来我

院。

责任医生 ××× 责任药师 ×××

既往病史

时 间 疾 病

16 年前 患脑梗塞

10 年前 诊断为高血压、冠心病

2003 年 外伤后出现左足外踝骨折（当时行钢板内固定术）

既往用药史

曾应用二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特、格列喹酮和胰岛素（Novolin 30R）等药治疗糖

尿病，但用药不规律，血糖控制不好。自1990 年起，该患者一日清晨顿服肠溶阿司匹林100mg。

自1996 年起，该患者加服降血压药，最初口服硝苯地平片10mg，一日3 次；后从2002 年开

始改服硝苯地平缓释片 20mg，一日1 次，自诉血压基本控制在125/80mmHg 左右。同时，该

患者有青霉素过敏史。

体格检查

T36.6℃，P76 次/分，R18 次/分，BP160/90mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，语

言欠流利，轮椅推入病房，被动体位，双下肢无水肿，足背动脉波动微弱。双侧生理反射减

看过的学员都说好

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