申明：仅代表个人观点，不代表任何组织与单位
当我们的医学、公卫专家没有直接回答关于疫苗安全性的问题，或者没有解释清楚疫苗安全性的相关疑惑时，很容易引发公众对疫苗更大的怀疑。这两天新冠疫苗接种与白血病的争议就是如此。
不少人应该看到了中疾控对疫苗接种后确诊白血病的回复，很多人也可能看到了之后的一封署名是新冠疫苗接种后发生白血病的患者群体的公开信（已被删贴）。公开信提到了要求公布更多疫苗安全性数据。这一点是值得支持的，只有在安全性数据上有更大的透明度，才能真正树立民众对疫苗的信心。而在这方面，中国内地以及几个国产疫苗的生产厂家，做得远远不够。
安全性数据上有透明度，不是在接受记者采访时空洞地表示疫苗很安全，安全性好于其它国家的疫苗。而是应该解释清楚：我们以什么样的方式在收集疫苗安全性数据，比如临床试验里是怎么收集的，上市后又是怎么跟踪的，到目前为止，我们的安全性数据分析了哪些，结果怎么样。
但除了疫苗安全性数据要更公开以外，从已有疫苗数据与科学原理角度看，新冠疫苗接种与白血病确实是无关的。
公开信中提及接种疫苗后患白血病的涉及国内多个新冠疫苗。虽然内地疫苗安全性跟踪数据的公示较少，但国产疫苗的使用地并不局限于内地，我们可以参考境外这些疫苗的安全性数据。例如，香港同时使用了科兴疫苗与复必泰疫苗，就有公开的疫苗不良事件跟踪数据汇总[1]。
跟踪到的不良事件比例，无论是科兴（coronavac）还是复必泰（Comirnaty）都在万分之五左右。而且从2月到3月，疫苗接种多了很多，比例还是如此，可见随着疫苗接种基数已经很高（两个疫苗各自都打了好几百万针），不良事件追踪也已稳定。
香港的不良事件比例在不同年龄段也非常类似，都在万分之五左右浮动[2]：
有人可能会说，万分之五的副作用，中国十几亿人，那也有很多人受害。
这种说法是一种常见的误解。因为这里说的不良事件是指发生在疫苗接种后的任何健康问题，只有时间先后标准，不代表有因果关系。这不是副作用，副作用是必须判定有因果关系的。像公开信中说的疫苗接种后发生白血病，这种就可以归类到不良事件，但在没有证据表明因果关系前，不能称为副作用或不良反应。
在3月，接种科兴疫苗后死亡的不良事件有11例。那我们能说是接种疫苗导致死亡的吗？不能，实际上根据这些死亡病例的临床表现都与疫苗接种无关。这就是不良事件与不良反应要做区分的。一些人会说明明是疫苗接种后发生的死亡，凭什么就排除与疫苗的关系。这里有的是根据临床表现甚至尸检可以明确排除的。另一方面，我们也可以考虑一个问题，如果没有疫苗，有没有人会得病、死亡？
在5月2号到5月15号这两周时间，香港又有3人在接种疫苗后死亡。但在同样的两周时间内，2019年香港30岁以上人群分别有132人因冠心病，252人因心脏病死亡[1]。实际上，接种疫苗并没有增加死亡风险或其它疾病风险。
与前几年同期比，香港2022年3月医院每日死亡人数大增：
这是疫苗造成的吗？恰恰相反，如果区分疫苗接种情况会发现，接种者死亡率远远低于未接种的：
这既显示了疫苗的在香港疫情高峰时的保护作用，也证明疫苗是安全的，没有增加死亡风险。又比如一些人非常关注的“面瘫”，国内有新闻曾经大肆炒作国外有疫苗“导致”面瘫，这些炒作就是没分清不良事件与不良反应。香港截止3月底，接种后发生面瘫的统计[2]：
两个疫苗每十万人分别为3.5与2.6例，但是在过去几年中，每年香港都会记录约1700例面瘫：
每十万人的病例数是25例左右，两个疫苗接种后发生的病例数并未超过自然背景。同样的，香港的不良事件跟踪并未发现新冠疫苗接种增加白血病风险。实际上，智利、巴西等国也都在接种中国的灭活疫苗，没有任何一个国家有疫苗接种导致白血病的报道。
这是从境外一些跟踪的情况来看。如果从疾病机理上来看，疫苗接种与白血病也可以排除关联。
白血病更科学的叫法是血癌或血液瘤，也就是血细胞，具体来说是白细胞发生癌变后导致的癌症。和任何一种癌症或肿瘤一样，白血病是因为体内原本正常的细胞发生了基因变异，开始不受控地分裂——也就是癌变。
如果考虑什么东西导致了白血病，或者更广泛的说任何一种癌症，机理上，这样东西需要能引起人体细胞内的基因变异。比如我们说吸烟会导致肺癌，就是因为吸烟产生的化学物质有致突变，即致癌的潜质。而新冠疫苗，无论是国内的灭活疫苗，还是国外的mRNA疫苗，以及国内外都有的腺病毒疫苗，都不会引发基因变异。实际上，我们人体的基因组都在细胞核内，无论灭活疫苗还是mRNA疫苗，根本不会进入细胞核，与人体基因组连面都碰不到，遑论导致基因变异了。所以从机理上看，新冠疫苗接种包括国内的接种灭活疫苗就不会导致白血病。
公开信中提到有的人是确诊急性淋巴白血病，有的是急性髓细胞白血病，有几千人，有老有少。这可能会很让人恐惧，也让一些觉得不太像碰巧——耦合。但实际上，急性淋巴白血病是儿童以及39岁以下成人中最常见的白血病，20岁以下占了54%，而急性髓细胞白血病更常见于老人[3]。所以年龄上有如此大的跨度并不奇怪。从病例数上看，3亿人口的美国每年新确诊急性髓细胞白血病超过21000例，即每十万人中每年新确诊4.3例。而急性淋巴细胞白血病每年新确诊近6000例，每十万人1.7例。中国14亿人口，每年新确诊只会更多。而中国新冠疫苗接种率超过85%，也就是说绝大部分人都在过去一年半的时间里打了两针疫苗，不少还打了三针。在这样的背景下，不少癌症病人在确诊前都可能接种了新冠疫苗。不是说因为有几千人就不可能是耦合。
当然，如果卫生部门或药企可以公开更多内地的疫苗安全性跟踪数据，比如一些不良事件的发生率，以本地的数据回应本地的关切是最好的。只不过，即便这些本土数据尚未公布，根据境外的安全性跟踪、白血病的发病机理以及现在的疫苗接种率来看，疫苗接种后确诊白血病，真的只是耦合，而非因果关联。
所谓谈癌色变，很多癌症现在仍然是对健康威胁极大的疾病。可以想见，当个人或家人被确诊癌症时，想知道为什么，想找到原因，是很自然的。一些人可能会觉得，明明没有家族史，为什么会得癌症；或者年纪还很轻，为什么会得癌症；又或者明明生活习惯很健康，为什么会得癌症。很多人也会仔细回想一切，希望找到导致癌症的那一个原因。很遗憾，真实的情况是，癌症患者有老有少，而且大部分癌症都不是遗传的，比如白血病绝大部分都没有家族史，健康的生活习惯也只是对应更低的癌症风险而不是零风险。癌症的发生，往往是漫长的时间里，无数次的细胞分裂中，在复杂的多种因素影响下，偶然出现了基因变异，再在多种因素作用下，细胞在基因变异的基础上实现了癌变。对于那些确诊白血病的患者，还想说一点，白血病不等同于不治之症，不少白血病现在都有非常好的预后，甚至是可以治愈的。那些用于治愈白血病的药物与新冠疫苗的作用机理或许非常不一样，但它们的根基都是严谨的科学研究。所以，请相信科学。
1.https://www.covidvaccine.gov.hk/en/dashboard/safety/aefi
2.https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/doc/Safety_Monitoring_of_COVID-19_Vaccines_in_Hong_Kong.pdf
3.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4365-leukemia
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