科学有故事·听众问答
本系列内容来自音频专辑《汪诘：科学有故事》中的“听众问答”，定期答复听友们提出的各种与科学有关的问题。收听音频可至喜马拉雅、网易云音乐、蜻蜓等各大网络电台。
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听众问答 43：比假疫苗更值得警惕 10 倍的药物是什么？
比科学故事更重要的
是科学精神
汪诘
科学有故事
这段时间长春疫苗生产记录造假事件是最大的热点新闻，有很多听众都来问我还能不能打疫苗？我想用自己的行动来回答这个问题，就在今天上午，我带着我不到 2 岁的儿子按期去做了计划中的接种，同时，我还带上了 12 岁的女儿，自费打了宫颈癌疫苗。
我想很严肃地告诉大家，不打疫苗的危害远远高于打疫苗有可能产生的危害，尽管出来了那么大的负面新闻，但不会改变这个结论。该打的疫苗还是要去打，千万别因为这个新闻耽误了计划中的接种。
有些人用三聚氰胺奶粉事件来类比这次的疫苗事件，把造假疫苗说成毒疫苗，我觉得这个类比是不对的，三聚氰胺奶粉可以说成是毒奶粉没问题，但生产记录造假的疫苗说成是毒疫苗就过头了。
我看到过的所有所谓的打疫苗致残的新闻，经过查证后，发现要么是谣言，要么是夸大，要么是没有证据的猜测，没有一例是被最终证实的。
很多人没有真正理解什么是偶合效应，误以为是偶然会倒霉，其实不是这个意思。真正的意思是：偶然情况下，你打疫苗和生病刚好同时发生。担心疫苗无效而不敢打疫苗的人，请仔细想想逻辑，拒绝打有效疫苗和打无效疫苗是等价的，那为什么在疫苗没有负面新闻时，你不会拒绝打疫苗呢？
我最近看到有些公号文章，明显不是在科普，而是在煽动情绪，但是却有成百上千人打赏，这种文章的危害我看比失效疫苗的危害更大，导致不明真相的群众不敢打疫苗。我这么说不是没有依据的，因为这是我今天在社区医院亲眼所见，一位家长要求医院解释，医生尽力解释，但她最后还是不相信医院，没打疫苗，抱着孩子走了。今天我们排队的时间也明显小于前几次。如果想真正了解这次疫苗事件的真相，推荐大家阅读公众号疫苗与科学、丁香医生、果壳网、知识分子等专业科普自媒体的文章，不要轻信一些非专业科普媒体的文章。
其实，真正应该警惕的不是疫苗。还有一种在医院中大行其道的药物才是真正值得警惕的，如果你因为担心疫苗的不良反应而不敢打的话，那么，你就更有一万个理由拒绝这种药物了。我说的这种药物就是“中药注射剂”，我说的是还在使用中的所有中药注射剂，无一例外。
请注意，这与中西医之争没有半毛钱关系。如果有人以中医药为名替中药注射剂辩护的话，那么传统医学都不会领这个情的，中药注射剂是所有真正的中医也都反对的，而且中医界也不承认这是中药。比如说，著名中医学者、山东省中医药文化科普巡讲专家苑嗣文先生在博客中就写道：中药注射剂，是中医的吗？历史上传统中医从来不用注射剂的。一些人在搞中医现代化时，弄出个中药注射剂，在祸害百姓。中药注射剂与中医是两码事。千万不要以此诬蔑中医。
所以，我这期节目不是为了挑起中西医之争的，我是在了解了很多中药注射剂的信息后，迫切地想提醒我所有的听众，比假疫苗可怕 10 倍的是中药注射剂。
我先来带你认识一下中药注射剂的历史。1941 年抗日战争期间，八路军一二九师卫生部在极为简陋的药厂中制成了柴胡注射剂，这是中药注射剂的开山鼻祖。1954 年武汉制药厂生产的柴胡注射剂上市，是中药注射剂的第一次工业化生产。之后就迅速地膨胀，到了上世纪八十年代，中药注射剂的品种一度多达 1400 余种。 历经淘汰后，到今天，依然有 100 多种具备正式批准文号的中药注射剂还在使用。
中药注射剂既不是中药，也不是现代药，用科学松鼠会孙正凡博士的话来说：它试图模仿现代医学，但又根本不愿意遵守科学原则的验证，直接突破人体防御体系注入血液，把不明物质和有害物质直接送去人体核心组织里。简直就是守门员直接转身踢乌龙球，其他人想救都救不了！
中医界对中药注射剂的批评声也非常多，例如中国中医科学院基础理论研究所研究员周超凡曾指出，中药注射剂的应用历史较短，有些不该研制、不该生产、不该销售、不该进入的药品，历经公关处理，都被批准生产了。
他们说的核心问题其实都是中药注射剂的安全性没有保障，毒性研究做的都不够，存在很大的安全风险。那这么说有没有证据呢？证据很多，我举一些很容易查证的事件：
2004 年，葛根素注射液引起溶血现象，被责令立即修订说明书。
2005 年，莲必治注射液、穿琥宁注射液等品种因严重不良反应被要求修改药品说明书。
2006 年 6 月，国家药品不良反应监测中心共接到鱼腥草注射液不良反应报告 5488 例，严重药品不良反应 (ADR)258 例，死亡 44 人，鱼腥草注射液被暂停销售使用。
2012 年 6 月，国家药监局发布关于脉络宁注射剂的药品不良反应信息通报，严重不良反应主要为呼吸系统损害、全身性损害和心血管系统损害等。
2017 年 9月23日，国家食品药品监督管理总局叫停了喜炎平注射液和红花注射液。其中，喜炎平注射液这是一款孩子常用的、上市时间长达40年的中药注射剂。你的孩子很可能就用过。叫停的原因都是因为不良反应超标。
从 2018 年 5 月 29日始，短短半个月中，国家药监局接连四次发布公告，先后要求柴胡注射液、双黄连注射剂、丹参注射剂、天麻素注射剂等中药注射剂大品种修订说明书，并针对儿童、新生儿、婴幼儿做出禁用或慎用的要求。要求修订的主要内容为：警示本药品的不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用。这话说的很专业，但用老百姓能听懂的话来说，就是，这玩意有可能要人命，没有抢救条件的话，千万别用。这到底是治病啊还是玩命啊。
我上面说的这些案例实际上只是我检索出来的很小一部分，如果大家自己以中药注射剂、不良反应、药监局为关键词检索，可以获得海量的信息，真是不搜不知道，一搜吓一跳啊。
你注意到没，柴胡注射液是中药注射剂的鼻祖，已经有 70 年的历史了。有些人总认为使用时间的长，就代表毒副作用经过了多年的人体试验，可以放心了。实际上，药品的毒副作用实验是有严格的临床试验标准的，如果试验的方法不合格，做多少次试验都不能证明安全。柴胡注射液就是一个实例。
我们再来听另外一位真正的中医是怎么说的，北京中医药大学教授朱文涛认为，由于中药注射剂成分复杂，过敏反应物质的不确定性及过敏反应种类众多，无法通过预试验减少，因此中药注射剂的不良反应存在不可预知性。
听到这里，我相信会有一些听众冒出一个问题，既然中药注射剂这么可怕，为什么国家还会批准使用，正规的医院也在使用呢？难道医生都昧了良心给患者开毒药吗？
我对这个问题的认识是，这个情况并不是由于几个黑心医生、商人、官员勾结的阴谋，而是源于医学这门学科的特殊性和复杂性。
我们先说副作用问题。一味药物的毒副作用并没有很多人想象的那样容易弄清楚，有些人觉得只要拿几只小白鼠做做试验，再找一些人吃了没有观察到什么不良反应就说明是安全的。实际上哪有这么简单啊，先不说人和动物的区别，有些慢性中毒是要积累很长的时间才能反应出来的。比如说含有马兜铃酸的植物，对人体有强烈的致癌性，但是哪怕你天天吃含有马兜铃酸的植物天仙藤，也不见得就一定会得癌症，而且即便得了癌症，也可能是十多年后的事情，在这十多年中你可能吃过很多东西，做过很多事，没有严格受控实验，靠观察是很难发现癌症的原因是天仙藤的。
即便是某些很严重的不良反应，因为人体系统实在太复杂，实际临床中发现，很多严重不良反应的发生率可能只有万分之一甚至更低的概率。你想，假如某个中药注射剂的不良反应率是万分之一，那么就很难在药物的研发过程中发现，尤其是中药注射剂由于历史原因，当时人们对医学认识还不足，所以并没有按照现代药物的研发标准来做，这样的情况下，当然就无法发现像鱼腥草注射剂这样严重的不良反应。但问题是，一旦这种药品上市后，那就是成百上千万的使用，哪怕是十万分之一的风险，也是不得了的事情。比如，2006 年就有 44 人被报告死于鱼腥草注射剂的不良反应。这可是在上百万人使用的情况下发生的。因此，这里面并不存在某个明知是毒药，还要给病人用的医生。
我们再说说疗效问题。一款药物是否有疗效，实际上非常难以确定的。因为前后关系不是因果关系，一个人服药到病好之间往往会隔着很长一段时间，在这段时间中，病人会受到各种因素的影响。再加上人体有免疫系统，很多病都可以自愈。后来我们还发现了安慰剂效应的真实存在。因此，现代医学要确定一个药物是否真的有效，那是相当相当麻烦的。
例如世界 500 强药企罗氏制药，他公布的数据是，平均一款新药从研发到上市平均花费 12 年时间，需要投入 66 亿元人民币、6587 次实验、423 个研究人员。而对比中药注射剂，根据公开的资料，从上世纪六十年代到八十年代的不到 30 年的时间，上市的中药注射剂有 1400 多种。随便想想也知道，这里面真正有疗效的能有多少呢？
打个比方来说，我们如果把药物上市比作考试合格，那么中药注射剂就好比是一张试卷全都是二选一的选择题，满分 100 分，55 分就算合格。而罗氏制药参加的考试则是实打实的 GRE 了。所以，尽管都获得了上市的批准，但含金量是完全不同的。
当我对医药的知识了解的越多，我越是感到惊讶。在广告界有一句名言，说你投出去的广告有一半是无效的，但问题是你不知道哪一半是无效的。这句话放到医疗上来说也可以，你去医院看好的病有一半不是打针吃药的结果，但问题是，你不知道是哪一半。所以，生了病，我们也还是只能去就医。
中药注射剂离我们每一个人都很近，根据米内网公布的数据，2016 年，全国中药注射剂的销售规模超过 1048 亿元。可以说，我们每个人去医院就医，都有可能遇到中药注射剂。在这里，我想诚恳地提醒大家，珍惜生命，拒绝中药注射剂。
判断是不是中药注射剂，有两个方法。一个是看名称，凡是名称中包含中药材名的当然就是，但这还不够，你看一下药品包装上的批准文号，只要是字母 Z 打头的就是。如果你下次在医院中，领了药，发现有中药注射剂，不要可惜，沉没成本不是成本，直接扔掉才是最省钱的做法。而且，我也可以明确地告诉大家，这世界上还没有哪一种病只能用中药注射剂治疗。原因很简单，美国的医院没有中药注射剂，但有钱人都喜欢到美国去看病。
不过，让我稍微感到一丝安慰的是，中国的药监局已经意识到问题的严重性了，最近这几年，频频出重拳监管，中药注射剂或许有望被药监局全面叫停。如果你想知道既然问题这么严重，为什么迟迟无法全面叫停，推荐你阅读《财经》记者贺涛的长篇报道：《让儿童先远离中药注射剂 这款中国独创的“神药”将迎来强监管》，你会看到更多令人震惊的故事。
科学有故事不仅仅满足你的好奇心，也能帮助你守护自己和亲人。咱们下期再见！
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