@广宁人 异地就医直接结算，你想知道的都在这里！赶紧收藏
老李最近忙啥呢？都不见冒泡。
老去异地探望他闺女去了，结果自己却病倒了，住院花了不少医药费，但是由于在异地就医，不知道给不给报，他现在可愁了。
异地就医可以直接结算啊，只要他去的是异地就医定点医疗机构，就不用担心报不了。
异地就医问题多多
自己交的医保可以在外地使用吗？
如何办理呢？
过程会不会非常复杂？
现在就让小编来解答你的疑惑
现在开始划重点
问：什么是异地就医直接结算？
答：异地就医直接结算是指参保人到肇庆以外的定点医疗机构就医后，可以在就医的医疗机构享受直接结算。
问：异地就医直接结算的范围有多宽？
答：异地就医直接结算分为省内异地就医直接结算和跨省异地就医直接结算，覆盖全体城镇职工和城乡居民医保参保人。
问：异地就医直接结算带来了哪些便利？
答：按照省、市统一部署，我县从2017年1月1日起实现了省内异地就医直接结算，从2018年1月1日起实现了跨省异地直接结算。参保人员在出院结算时，无需垫付现金，只需缴纳自己应付部分即可；无需再将住院病历、住院发票等资料提交到参保地经办机构等待手工结算医疗费用。实行直接结算后，报销费用时间比手工报销缩短一个月左右。
跨省异地就医住院费用直接结算小问答
1.好处有哪些？
过去：报销周期长，垫付压力大，个人负担重，往返奔波累。参保人员异地就医自己先垫资，再回参保地报销。
现在：省心、省时、省力、省钱！只需支付个人负担的医疗费用；医保支付费用，由医保与医院直接结算。
2.哪些人群受益？
主要有四类群体
一是异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。
二是异地长期居住人员，在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人。
三是常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。
四是异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。
全国职工医保、城镇（乡）居民医保参保人员，无论是在异地长期居住还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。3.程序怎么走？
一步也不能少！
第一步先备案，先在参保地医保经办机构备案。
第二步选定点，选择跨省定点医疗机构就医。
第三步持卡就医，一定要带上全国统一标准的社会保
障卡就医。
4.如何办理备案？
（1）备案地点，参保地经办机构。
（2）备案信息，有两个关键信息，一是备案原因，要写清楚是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等；二是就医地点，填写你需要去看病的地方。
（3）跨省定点医疗机构，国家医疗保障局定期公布跨省异地就医定点医疗机构，群众可通过国家医疗保障局官网公开服务（http://www.nhsa.gov.cn）实时查询；或拨打参保地社会保险经办机构的电话咨询。
参保人员登记备案成功后，备案信息就实时上传至国家异地就医结算系统。
5.政策很复杂吗？
政策很简单，三句话十五个字。
（1）就医地目录，包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
（2）参保地待遇，执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。
（3）就医地管理，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
6.异地住院结算时，万一不成功怎么办？
国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错，请首先确认本人是否备案了，就医的医院是不是跨省定点医疗机构，这两点都没问题，请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构，第一时间排查解决持卡结算问题。7.选择跨省定点医疗机构方便吗？
国家医疗保障局将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖，方便参保人员异地就医。截至11月15日，全国跨省定点医疗机构增加到22887家，超过90%的三级定点医疗机构已联接入网，区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务；在现有医疗机构入网的基础上，逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。8.补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗？
部分地区异地就医已实行一单结算，涉及基本医疗保险、大病保险等，参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用，参保人员只结算应由个人承担的费用。具体情况要咨询参保地社保经办机构！如果你有点看晕了，
没关系，
举两个小例清醒一下
1
例1：小张在海南工作，跟随小张一起生活的父亲老张，医保关系在老家河北，老张异地定居申请了异地就医长期备案。老张住院直接持社会保障卡结算时，依照的医保目录要按海南的规定执行，而住院起付线、报销比例、支付限额等，仍按照河北的医保规定执行。例2：2017年5月，老张在海南一家跨省定点医院住院，总费用2.5万元，通过跨省异地就医平台直接结算，按照原来的结算方式，老张需要先垫资2.5万元，然后回河北报销。然后回老家河北报销，现在直接结算后，老张只需支付7500元即可办理出院，医保报销的1.75万元，由医保与医院直接结算。基本医疗保险异地备案及零星报销办理指南
一、异地备案
1.转诊备案：符合转诊条件的参保人因病情需要须转往本市认定的指定转诊市外定点医疗机构就医的(共46家），到本市二级及以上定点医疗机构办理转诊备案手续后，发生符合规定的医疗费用报销比例比市内同级定点医疗机构报销比例标准降低10个百分点（急危、重症患者须紧急转诊治疗的，可先转诊，后须在2个工作日内补办手续）。
2.异地居住备案：异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、学生异地就医，到参保地社保经办机构办理异地居住备案手续，在备案地发生符合规定的医疗费用按市内同级定点医疗机构的报销比例核报。
3.异地急诊备案：参保人因探亲、旅行等外出时，突发急、危、重症疾病须就近在市外医疗机构住院的，可委托他人在5个工作日内报参保地社保经办机构备案，发生符合规定的医疗费用按市内同级定点医疗机构的报销比例核报。
4.参保人未按规定办理转诊或异地就医备案，自行到异地定点医疗机构就医的，发生符合规定的医疗费用报销比例比市内同级定点医疗机构报销比例标准降低30个百分点。
5.参保人到非医保定点医疗机构就医发生的医疗费用不予报销（急诊抢救除外）。
二、异地就医零星报销
参保人到异地定点医疗机构就医发生的医疗费用，如未能联网结算的，由参保人先行垫付，再到参保地社保经办机构办理零星报销业务。报销所需资料：
1.医疗收费收据（发票）原件（须医院盖章）；
2.医疗费用（汇总）明细清单原件（须医院盖章）或处方复印件（须标明药品单价、总金额）（须医院盖章）；
3.疾病诊断证明书原件（须医院盖章）；
4.出院小结或出院记录原件和复印件（须医院盖章）；
5.相关门诊病历复印件；
6.身份证原件和复印件（如非本人办理的，需提供委托书及双方身份证原件和复印件）；
7.《异地就医备案表》或《转诊备案表》；
8.特定病种门诊卡原件和复印件；
9.银行个人结算账户复印件；
10.因交通事故或外伤就医，涉及第三方责任的，应提供入院记录、交警部门责任认定书、经济赔偿调解书或法院判决书等；
11.其他商业保险理赔书；
12.申请突发急、危、重症疾病异地就医特殊审批的，还需提供申请人异地门（急）诊病历和住院病历资料复印件【包括医嘱单、入院记录、病重（病危）患者护理记录、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料】。
社保局咨询电话：8669892 、8638339
温馨小提示
参保人员如果需要跨省异地就医直接结算，需填写好《肇庆市基本医疗保险异地就医备案表》，之后持社保卡在医保经办机构办理备案登记手续，即可在异地定点医疗机构享受异地就医住院直接结算。填写备案表 → 办理登记手续 → 直接结算
同时，只有需要选择国家公布的跨省异地就医定点医疗机构才能实现异地就医直接结算。参保人可以通过广东省医疗保障官方网站：（http://hsa.gd.gov.cn）进行查询。
全省平台联网医院名单
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推进城乡医保一体化改革，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度
★一是将新农合和城镇居民医保进行了有机整合，经整合，新农合和城镇居民医保的制度在经办管理、结算模式、定点范围、待遇标准等方面均实现了统一。
★二是新农合和城镇居民医保进行了平台整合，明确由社保经办机构统一管理，实行医保管理经办、定点单位、“三个目录”范围、服务网络、结算和监督模式“六个统一”。
★三是城镇职工和居民医保之间建立了转换机制，实现了制度上“可选择、可衔接、可转换”。
内容来源：县医疗保障局
编辑：蒋雪芳
编审：王思婷
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