左颈内动脉99%狭窄并成角支架手术1例

Original 2017-03-22 冯骏神经介入在线

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作者 | 冯骏

单位 | 西安交通大学第一附属医院血管外科

病例详情

患者男性，66岁，发作性言语不利，彩超：左颈内动脉重度狭窄，明显低灌注。

造影显示，左颈内动脉起始部99%狭窄，且狭窄近远端均“台阶”成角。

颅内血流显影缓慢，左侧大脑前动脉未见充盈。

患者发作性言语不利，与左颈内动脉99%狭窄直接相关，一旦血流中断，必将导致大面积脑梗死，可谓“命悬一线”！

陷阱1

左颈内动脉细线样狭窄，保护伞外鞘能否顺利通过，是否需要2mm球囊预扩？

解决：微导丝轻巧通过左颈内动脉细线样狭窄，不需要小球囊预扩，将spider保护伞轻松到位。

陷阱2

保护伞到位后，如何预扩？能否用大球囊一步预扩到位？如何应对窦反射？

解决：术前3天，服用丁苯酞、心宝丸，术中备阿托品、多巴胺、依达拉奉，应对窦反射引起的血压心率骤降。术中用4-30mm、5-30mm球囊渐进性预扩，平稳中逐步适应窦刺激和颅内血流再灌注，根据患者的血压心率变化调整用药，最终达到充分预扩。

再次造影，左颈内动脉狭窄明显改善，竟无一丝夹层。

陷阱3

左颈内动脉狭窄处近远端均“台阶”成角，且颈总动脉亦有台阶样斑块，既要矫顺颈内颈总“台阶”成角，又要覆盖全部斑块病变，如何选择支架？

解决：选择protege RX，8-40mm，完全覆盖病变，精准释放，线样狭窄解除，颅内血流顺畅，左侧大脑前动脉亦血流重现。全程42分钟完成手术。

术后患者平稳，预防脑高灌注损伤，稳定血压110/70mmHg左右，心宝丸继续口服，逐渐减量多巴胺，直至撤除。

体会

从围手术期的准备，到术中精巧操作，如何让高风险的患者平稳顺畅地完成治疗，需要一个缜密的设计，把控关键环节，掌握整个管理流程。