颈内动脉眼动脉段动脉瘤一例
瞬时解锁,从不将就
Wallaby Avenir 10系列机械解脱弹簧圈，是临床中颅内动脉瘤介入栓塞中最常用到的一个系列，其涵盖了成篮圈，填充圈和收尾圈。另外，Avenir弹簧圈型号设计除了根据栓塞动脉瘤时的不同功能作为考量，还将动脉瘤的大小和与其搭配的弹簧圈的柔软度做了进一步的优化设计。例如10CFR系列的弹簧圈尤其适合中型动脉瘤的成篮，同时增加了更小直径的型号弥补在小动脉瘤成篮时弹簧圈过度柔软的缺点。而10CFN系列属于超级柔软的收尾圈，适合各类动脉瘤的收尾栓塞使用，其中对各类动脉瘤在收尾过程中遇到的小空间的填充尤其具有优势。今日分享的病例则是通过使用Avenir 10系列机械解脱弹簧圈致密栓塞一例颈内动脉眼动脉段的动脉瘤。
• 基本信息
女性，57岁，汉族
主诉：发现颅内动脉瘤10天
病史：患者约1个月前无明显诱因出现头晕、昏沉不适感，无视物旋转，无恶心呕吐，症状持续不见缓解，于10天前至当地医科大学附属医院就诊，行颅脑MRI、MRA提示颅内动脉粥样硬化改变、右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
症状：患者轻度头昏感，言语清晰流利，肢体活动灵活有力。
既往体健；查体：无异常。
• 术前影像
我院DSA三维重建图像显示动脉瘤大小：7.48mm*6.13mm 瘤颈宽4.42mm
• 术前诊断
右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
• 治疗策略
动脉瘤诊断明确，为宽颈动脉瘤，考虑应用支架辅助弹簧圈技术，支架选择金属覆盖率更高的LVIS支架，一方面通过推灯笼技术进一步增加瘤颈部支架的金属覆盖率，达到更高的血流重塑效果，另一方面可以实现瘤颈部弹簧圈的致密填塞，最终治愈动脉瘤，降低动脉瘤复发的可能。
• 器械选择
8F鞘
5F VER
5F MPA 导管
6F Navien（Medtronic）颅内支撑导管
6F/90 长鞘
LVIS 3.5/15mm(Microvention)支架
Synchro™ (Stryker)微导丝
Echelon™-10 45°（Medtronic）微导管
Headway 21 (Microvention)微导管
• 弹簧圈选择
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈10CFR06011
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈10CFR05017
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFR04013
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFR03006
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFR03008
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFR02006
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFR02006
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFN02004
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFN02003
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFN01506
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFN01503
Wallaby Avenir 10 系列机械解脱弹簧圈 10CFN01504
• 手术过程
右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入8F动脉鞘。在150cm泥鳅导丝的导引下，经8F动脉鞘，将MPA配合6F长鞘导管超选入R-ICA，位置满意后撤出MPA导管。
根据三维血管重建，显示 C6段动脉瘤， 由Syhchro-14 微导丝将Headway21支架微导管超选进入R-MCA动脉远端稳定，撤出导丝并接高压盐水持续滴注备用。
路图指示下，Syhchro-14微导丝将两根Echelon微导管塑形后超选进入动脉瘤中，位置满意后撤出导丝备用。
多个投射角度辅助下，将一枚3.5*15mm的LVIS支架缓慢释放，完全覆盖动脉瘤颈。经动脉瘤内预置的微导管送入数枚弹簧圈。
工作位造影及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅。之后撤出各级导管系统顺利，结束手术。
• 术后情况
麻醉复苏后，患者意识清醒，对答准确，四肢活动好。随后送入 病房。术中持续肝素化，术后继续补液支持等治疗，并注意足背动脉搏动，神经系统体征和生命体征等。
• 术后影像
术后即刻造影
半年后复查造影
半年后正侧位造影
2年后复查造影
•术后体会
这是一例应用Wallaby Avenir超柔系列机械解脱弹簧圈栓塞未破裂动脉瘤的案例。
这个病例中，动脉瘤的瘤体都被均匀致密填充了弹簧圈，这得益于Wallaby Avenir10系列成篮圈良好的贴壁性和向心性填充的特点。
Wallaby Avenir10系列成篮圈不仅柔软，而且在这个病例中也实现了稳定的成篮。Avenir10系列收尾圈超级柔软，非常适合动脉瘤瘤颈部的栓塞，使用非常安全可靠。多种型号的选择可帮助医生优化栓塞方案。术中，Wallaby Avenir超柔系列机械解脱弹簧圈几乎无踢管现象，并且机械解脱方式便捷可靠。
• 专家介绍
吕明教授
北京天坛医院
神经介入科主任医师，教授，医学博士，首都医科大学博士研究生导师
专门从事神经系统血管病的介入治疗，主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑血管病；承担天坛医院部分协作单位的会诊工作，带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展；目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助；社会任职：中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员、中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书、中国医师协会神经介入专业委员会青年委员第一届委员会委员。
刘鹏教授
北京天坛医院
神经介入科副主任医师
长期从事脑血管病的临床和基础研究，擅长出血性和缺血性脑血管病的介入治疗。主持国家自然科学基金青年课题1项。发表学术论著10余篇，其中SCI收录13篇，核心期刊收录6篇。