读者：老师您好，关注您的公众号许久了。喜欢读您的文章。那时候，只是看到您对患者家属的安慰与指引，现在我也需要您的指引了。10月2号早上，93岁的老父亲打来电话说他晚上没怎么睡觉，左胸痛，而且咳嗽的时候有两次带血。他66岁时得的肺结核，73岁那年得过肺积水。当时在北京结研所查没有癌细胞。10月3三号上午，我带他去我们市中医院拍了胸部螺旋CT。检查结果出来，如同晴天霹雳。因为他身体一直那么好，每天上午步行几公里，下午骑小车出去，也要骑好几公里。找人聊天。每天吃得好睡得香。我：我看过你发来的CT检查报告了。报告上说：左肺下叶可见团块状影，形态欠规整，大小约5.5*4.1cm，左侧第6后肋可见片状低密度影；双肺可见多发结节影，较大者约为9x6mm；纵隔可见肿大淋巴结影；右肺上叶可见结节影，大小约1.9*1.6cm，其内可见小泡征，边缘见毛刺。诊断结论为：左侧第6后肋骨质破坏，考虑肺癌伴骨转移。余双肺多发结节建议复查。你发来的CT报告截图有一个电子片的二维码，由于图片模糊，二维码无法识别，我看不到电子影像。下面，按照纸质报告，我简要给你分析一下。1.按照报告的叙述，初步分析，癌的可能性大。主要依据：①形态欠规整；②肋骨骨质破坏；③纵隔肿大淋巴结。这三点，都是肺癌的典型影像学特征。2.一般，CT报告如果写“考虑什么”，这意味着阅片医师认为可能性很大。但是由于CT不能确诊，所以即使阅片医师认为可能性很大，也不能直接写成癌。
3.由于CT不能确诊，理论上存在不是癌的可能。要达到确诊，必须穿刺取病理，但临床上，很多时候也未必一定要取病理，因为取病理也是有创伤的，而且穿刺有可能激惹癌组织，导致病情快速进展或者发生转移。你父亲年岁已高，我个人不倾向取病理确诊，更好的办法是再次找医生阅片，你父亲的腹部病变组织已经很大了，医生应该很容易根据影像判断出来。4.你父亲有肺结核病史，因此也应该通过结核菌素试验和痰培养等方式，排除肺结核的可能。5.你提到你父亲身体一直很好，每天步行几公里，吃得好睡得香，都不是依据。癌病，生发和进展非常诡异，可以没有任何知觉。当身体有了不适，多半已经分期较晚。6.如果经进一步的影像研判，你父亲的确是肺癌，那么初步判断分期应该比较晚了。一是有纵隔肿大淋巴，二是双肺多发结节，很可能是发生了肺内转移，如果的确发生了余双肺多发转移，应为局部晚期。7.治疗建议：最主要的是你父亲93岁高龄，除非身体非常好，并且没有严重基础疾病，治疗方面可以稍微激进一点。即使激进，手术也不能考虑，一是肿物比较大，高龄老人无法承受大型手术创伤，二是病情本身来说，手术也不是首选治疗方案，双肺多发结节以及纵隔淋巴转移，决定了手术无法达到根治目标。因此，如果你们决定治疗，主要是内科治疗，即靶向治疗、化疗、免疫治疗。而且，这些内科治疗，也还得根据你父亲的身体状况适可而止。如果你父亲不吸烟，那么肺腺癌的可能性大，可以经外周血测定基因突变后适配对应的靶向药物，这个治疗起来有可能遏制病情，达到较长时间生存。如果你父亲有较长期的吸烟史，则肺鳞癌的可能性大，通常只能使用化疗和免疫治疗了，并且治疗效果比较差。总的来说，我认为你们如果要治疗，前提必须是不能让治疗把病人的身体打垮。能遏制病情进展就很好了。具体如何决定，你们听取医生的建议，结合你父亲的身体状况和年龄等因素决定。我只是把病情分析和治疗思路讲给你们。祝顺利。