菁讲 | 早发型脊柱侧凸的生长棒治疗，脊柱外科医生最容易踏入的八大“陷阱”（下）
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本期内容导读
当然，我们也在之前的文章中已经和大家分享了，早发型脊柱侧凸生长棒置入手术上、中两讲，也欢迎大家点击下面的蓝字链接回顾、收听。
本期嘉宾
刘臻
中国骨科菁英会脊柱专业会员
南京鼓楼医院
学习笔记
今天跟大家分享：生长棒撑开手术的详细过程。
01
生长棒撑开手术：体位和神经监护
与初次生长棒置入手术相同。
02
生长棒撑开手术：暴露
触诊或透视确定连接器位置。在连接器位置做与初次生长棒置入手术切口同一直线上的纵向切口，切口长度应足够达到暴露连接器上下棒的位置，并能够顺利展开撑开操作。
如果使用双侧生长棒，则应在两侧暴露完后再行撑开操作。
Tips and Tricks 7
在生长棒撑开手术中，切口长度无需为求微创而尽量缩短，有时稍微延长的切口有助于更轻柔地处理软组织，减少组织损伤，创伤反而更小。
03
生长棒撑开手术：一体式连接器内/外撑开与单/双排多米诺撑开
除非存在躯干向主弯凸侧倾斜的情况，否则通常首先撑开主弯凹侧。
如果选择使用一体式连接器外撑开的方法，用持棒器钳住凹侧连接器以上恰当位置，在调松凹侧固定螺帽前使用撑开器维持持棒器与连接器间的相对位置不变，随后调松凹侧固定螺帽，将棒撑开5-10mm，拧紧螺帽。在凸侧重复相同操作即完成撑开操作。连接器外撑开适合在连接器内两端棒距离过近或过远导致连接器内撑开操作不便时使用。
如果使用一体式连接器内撑开，首先将撑开器放入连接器槽内，展开撑开器维持两端棒的相对位置不变。慢慢调松连接器上端固定螺帽，小心撑开到合适位置后再次拧紧固定螺帽。对侧重复同样操作。当连接器内两端棒距离过远使用撑开器不便时，可在连接器内垫一断棒，减小两端距离避免过度延长暴露或不必要的皮肤牵拉。
每次撑开长度约为0.5-1cm，术中应避免过度撑开，尤其是在首次生长棒撑开手术中，以防止钉钩对接触骨界面的切割，但在撑开时可牵引下肢，以减少撑开力的使用。
当使用单/双排多米诺连接器时，通过调整两端的固定螺帽即可达到抱紧或撑开的作用，在生长棒撑开手术中仅需使用其撑开功能。
套筒式连接阀内撑开与连接阀外撑开示意图。连接阀内撑开（a）：将撑开器放入连接阀槽内，展开撑开器维持两端棒的相对位置不变。调松连接阀上端固定螺帽，小心撑开到合适位置后再次拧紧固定螺帽；连接阀外撑开（b）：用持棒器钳住连接阀以上恰当位置，在调松凹侧固定螺帽前使用撑开器维持持棒器与连接器间的相对位置不变，随后调松固定螺帽，将棒撑开5-10mm，拧紧固定螺帽。（来源于文献/书籍：①Mundis, G.M., N. Kabirian, and B.A. Akbarnia, Dual Growing Rods for the Treatment of Early-Onset Scoliosis. JBJS Essent Surg Tech, 2014. 3(1): p. e6..②G.H. Thompson and B.A. Akbarnia, The Growing Spine, 38.5 Lengthenings. P656）
单排多米诺连接器撑开示意图：通过调整两端的固定螺帽即可撑开（来源于文献：Mundis, G.M., N. Kabirian, and B.A. Akbarnia, Dual Growing Rods for the Treatment of Early-Onset Scoliosis. JBJS Essent Surg Tech, 2014. 3(1): p. e6..）
04
生长棒撑开手术：缝合
原则与初次生长棒置入手术相同，在每次撑开手术时应注意保护切口周围软组织，尽量保证内固定有足够软组织覆盖。撑开术后无需常规佩戴支具。
05
生长棒手术：终末期融合
当医生评估患者无明显生长潜能或认为撑开手术对该患儿已无益处时，需考虑行终末期内固定融合手术。此时应取出此前的内固定，重新置入合适的钉棒系统，并且做进一步的矫形。
Tips and Tricks 8
终末期手术时选择的融合节段范围尽可能与之前生长棒手术范围一致，但有可能因需要截骨，或矫正远端弯固定需较之前延长1-2个节段。
女，9岁，早发性特发性脊柱侧凸（a）；使用多米诺双侧生长棒矫形（b）；每10个月行一次生长棒撑开手术，第五次撑开术后主弯Cobb角40°（c）；于初次术后5年行终末融合手术，融合固定范围与原生长棒范围一致（d）。
作者结语
关于早发型脊柱侧凸的生长棒治疗，脊柱外科医生最容易踏入的八大“陷阱”，我们就讲解到这里，感谢各位的收听！大家如果有什么问题，欢迎在文末留言，我会与大家进行分享交流！
END
下期预告
2020/4/1
菁讲 | 畅谈骨科事，3位小儿骨科大师介绍
——COEC小儿骨科专业执行委员 王恩波
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