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菁讲：OLIF手术中责任间隙的3种定位法，你知道吗？
本期内容导读
本次课程，来自中国骨科菁英会脊柱专业会员、空军军医大学附属唐都医院廖博医生为大家分享的内容是OLIF手术中责任间隙的3种定位法。
本期嘉宾
廖博
中国骨科菁英会脊柱专业会员
空军军医大学附属唐都医院
学习笔记
下面我们就OLIF操作过程中责任间隙的3种定位方法，分享下个人观点。
01 徒手定位针法（安全，不稳定）
操作过程中，我们再分离了腰大肌和血管鞘间隙后，在椎体侧缘能用手触感到一个稍微隆起的高耸，此时我们就可以用定位针循序渐进的往下进入。这个时候就能感觉到，如果进入到椎间隙位置时就很容易进入；如果是骨质，那么进入相对比较困难。
徒手定位针法相对比较安全的，其存在的缺点就是把定位针置入后，我们再进行透视的时候有可能出现定位针的不稳定，带来定位不准确或者不必要的医源性损伤。
徒手定位针法置入定位针以后，我们就可以把通道摆置到相应间隙的位置。
02 徒手最细逐级套管法（稳定，需要例数积累）
由于定位针在责任间隙的定位过程中稳定性欠佳，所以我们可以运用另外一种方式，这也是我们运用比较多的方法，就是徒手最细逐级套管法。
我们运用扩张套管里面最细的一级，它强度比较大，再准确的触摸到责任椎间隙位置后，最细的逐级套管轻轻的扎入，此时在操作过程中能感觉到置入的过程，敲击感和手感是非常重要的。这个时候进入椎间隙也是能够感觉到向对侧进针的空虚感，此时表现出来最细的逐级套管放入的位置是准确的。
03 通道滑动窗技术（灵活、时效）
针对退变性侧弯、椎间隙塌陷消失或者退变严重椎体侧缘骨赘增生的病例，若想非直视的情况下，通过定位针或者是最细逐级套管来达到它的椎间隙也是比较困难的，那我们通过什么方式呢？这个时候就是应用我们体会总结出来的通道滑动窗技术。
结合以下病例图片，我们首先用逐级套管放到了责任椎体位置，然后通过影像学上的判断无误后，再依次留置逐级扩展通道；这个时候把逐级套管内芯拔出来，进行滑动窗的技术，向头端进行轻柔的滑动移位及稳定。此时就能到达我们所要处理的责任间隙。
作者结语
END
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