【护理人力专题二】| 你了解护理人力资源配置现状吗？
我国目前的护理人力资源配置存在许多问题，主要体现数量和结构方面。
数量
一方面，从专题一的数据看，医疗供给已难以满足居民的健康需求。而且，护理人力配比一直不变的规定已经远远不能适应现在的要求；另一方面，护患比、床护比、医护比等这些指标随着时间、医院、科室的不同均应该做相应的调整（如ICU的护士配比应该高于普通科室）。
此处我们以每千人口注册护士数为例，看一下护理数量方面的情况。WHO建议值为2人，日本为7.79人，其他多数亚洲国家大于3人，部分发达国家高达25~40人。中国总体平均值在2014年达到了WHO的建议值，那么各个地区的情况如何呢？
从图1和图2可以看出，一方面，人口较多地区的护士数量相对较多，如河南省、山东省、广东省等；另一方面，每千人口注册护士的数量与护士绝对值数量的分布明显不一致，北京、上海、海南等地的指标明显高于其他地区（西部少数地区由于地广人稀的特点导致每千人口注册护士数也较高）。无论是与标准配置比较还是跟实际需求相比，中国多个地区的护士数量均未满足要求。此外，护理资源的分布在不同地区之间有明显的差异，北京、上海等经济较为发达地区的医疗资源也相对充分。
图1 中国各个地区护士数分布情况（2014年）
注：数据来源于中国卫生统计年鉴2015，无香港、澳门、台湾数据，按照0处理；图中未显示南海诸岛地区。
图2中国各个地区每千人口注册护士数（2014年）
注：数据来源于中国卫生统计年鉴2015，无香港、澳门、台湾数据，按照0处理；图中未显示南海诸岛地区。
图3显示了中国各个省份内城市和农村地区每千人口注册护士数的比较，城市地区的平均值为4.5，农村地区为1.4。不论东中西部还是东北地区，城市地区的数量明显高于农村地区，数量关系上有些地区比较高达几倍，每千人口注册护士数公平性相对较好的地区有北京市、山东省、浙江省等。但是整体而言，不同地区之间、同一地区内城乡之间的护理资源的公平性仍然存在巨大差距（GAP）。
图3每千人口注册护士数农村和城市的比较（2014年）
注：数据来源于中国卫生统计年鉴2015，无香港、澳门、台湾数据，按照0处理；图中未显示南海诸岛地区。
结构
在护理人力资源机构方面，中国护士年龄趋向年轻化，学历和职称结构仍待优化。
医院注册护士年龄结构趋向年轻化：25-34岁年龄段和25岁以下年龄段在增加，35岁以上的护士比例呈减少趋势。年龄往往和工作经验密切相关，较长的工作经验和跌倒伤害发生率等不良事件呈正相关关系。显然，低年龄段护士比例过高可能不利于护理质量的提高。
学历结构方面，中专比例的护士在减少，大专学历、大学本科学历的护士比例在增加。学历和病人安全结局的关系已经被许多研究证实。从2010年-2014年的变化看，护士的学历结构在向好的方向转变。然而，从比例上看，本科及以上学历的护士占比仍然很低。
护士职称结构也与WHO推荐的高级、中级、初级构成比1:4:1相差甚远，这种以初级职称为主体的职称结构，导致护理人才断层，阻碍着我国护理事业的发展，影响整体医疗质量的提升。
图4 注册护士年龄分布情况（2010年与2014年）
注：数据来源于中国卫生统计年鉴2015。
图5注册护士学历结构分布情况（2010年与2014年）
注：数据来源于中国卫生统计年鉴2015。
表1注册护士职称结构分布情况（2010年与2014年）
年份 | 按专业技术资格分 | |||||
正高 | 副高 | 中级 | 师级/助理 | 士级 | 不详 | |
2010 | 0.1 | 2.2 | 26.8 | 29.2 | 35.8 | 5.9 |
2014 | 0.2 | 2.3 | 19.6 | 24.0 | 44.7 | 9.2 |
按聘任技术职务分 | ||||||
正高 | 副高 | 中级 | 师级/助理 | 士级 | 不详 | |
2010 | 0.1 | 2.1 | 26.6 | 30.7 | 36.8 | 3.8 |
2014 | 0.1 | 2.2 | 19.4 | 25.3 | 45.0 | 8.0 |
注：数据来源于中国卫生统计年鉴2015。
除了上述提到的数量和机构问题，其他方面的问题也不容忽视。如护士岗位之间界限不明，同时，由于辅助支持系统的功能不完善（如信息化程度过低），医院护理工作者们被迫从事护理领域之外的工作：如到药房取药、检查治疗、送修各类仪器等，高的工作强度间接提高护士离岗率；在当今医院护理人才配置不足的状态下，护理人员工作范围扩大不仅加剧护理人才的流失和人才队伍的不稳定，还会对医疗护理水平造成不利的影响。
后续系列文章中，我们会继续分析这些护理数据及数据背后的“故事”，欢迎大家继续关注！
部分参考文献：
[1]. 冯灵等, 我国护理人力资源配置现状分析. 中国医院管理, 2013(08): 第69-71页.
[2]. 黄永红, 我国医院护理人力资源配置与需求的探究. 财经界(学术版), 2016(01): 第284页.
[3]. 冯灵等, 四川省综合医院护理单元人力资源配置现状研究. 中国护理管理, 2013(01): 第63-66页.
[4]. 李若菲等, 我国护理人力资源配置研究进展. 护理研究, 2016(15): 第1799-1802页.
[5]. 田君叶等, 医院护理人力资源配置与使用研究进展. 中国护理管理, 2014(12): 第1300-1304页.
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