医疗器械相关压疮

中卫护研院护理咨询小组

熊颖超

北京大学人民医院

导读

  压疮是临床护理的难点问题。2014年欧洲压疮学术年会上公布了《压疮预防和治疗：临床实践指南（Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline）》^[1]，首次明确了医疗器械相关压疮的概念，并提出对医疗器械相关压疮的预防推荐意见。

压疮对广大护理人员来说并不陌生，是临床护理的难点问题。医疗器械相关压疮在医院获得性压疮中占有一定比例，越来越受到临床的关注。2014年欧洲压疮学术年会上公布了《压疮预防和治疗：临床实践指南（Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline）》^[1]，首次明确了医疗器械相关压疮的概念，并提出对医疗器械相关压疮的预防推荐意见。

一、医疗器械相关压疮的概念

为了诊断和治疗而有计划使用医疗器械导致的压疮，通常完全符合器械的式样和形状^[2]。

二、医疗器械相关压疮的风险

考虑使用医疗器械的成人和儿童存在压疮风险。

三、医疗器械选择及匹配的建议

1. 根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查，并加以选择，以尽可能避免压力和/ 或剪切力所致损伤。

有专业医护人员提供意见的医疗机构，应提供尽可能减小皮肤损伤的医疗器械。这可能涉及到要选择柔软度和柔韧性均较好的器械。

2. 确保医疗器械型号正确，且佩戴合适，以避免过度受压。

3. 所有医疗器械的使用都要遵照厂商的意见。

若不遵照厂商的使用说明，对患者造成伤害（若皮肤损伤），将被追究责任。

4. 确保医疗器械足够安全，可防止脱落，不会造成额外压力。

若单纯变换器械位置不能缓解压力时，在过紧的器械下就不应放置过多的敷料而增加更多压力 。

四、皮肤及医疗器械评估的推荐意见

1. 检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天二次，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象。

1.1. 对于容易发生体液转移和/或表现出局限性或全身性水肿的患者，对皮肤-器械交界处进行更为频繁（大于每天二次）的皮肤评估。

医疗人员使用的任何医疗器械时都应意识到这种器械造成组织扩张和水肿加重的风险。根据医疗器械的类型/目的，可建议对其进行松动，重置或去除（如压力袜）。

2. 使用国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统对医疗器械相关压疮进行分类，但黏膜压疮除外。

与医疗器械相关的压疮并不是一种新类型的压疮，应使用《国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统》加以分类。不可使用皮肤压疮的分类体系对粘膜压疮进行分类。

3. 在社区卫生保健条件下对使用医疗器械的患者及其医疗服务提供者进行宣教，以进行常规皮肤检查。

五、预防医疗器械相关压疮的推荐意见

1. 只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。

2. 保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。

医疗器械下面的水分所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现刺激性皮炎和溃疡。

3. 为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。

3.1. 勿将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免。

3.2. 为患者调整体位，以使医疗器械所致压力和剪切力得到再分布。

3.3. 若可能，交替使用或重新摆放医疗器械。

警示：始终确保ET管深度不会随着管操作而发生变化。

3.4. 按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力和剪切力。

4. 考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。

警示：避免层叠过多预防性敷料，过多敷料会增加皮肤-器械接触面的压力。

4.1. 选择预防性敷料时应考虑到：

• 敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时；

• 贴敷及去除的容易程度；

• 定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力；

• 位于紧密适配型器械下敷料的厚度；

• 符合医疗器械所在解剖部位的需求；

• 医疗器械的类型/目的。

重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料。

参考文献

1. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Emily Haesler (Ed.). Perth: Cambridge Media, 2014.

近期精彩内容：