ICU危重患者早期活动规范

【宏力医院医疗护理技术规范】

ICU危重患者早期活动规范

楊磊

河南宏力医院

【目的】

1.   缩短ICU住院日。

2.   缩短机械通气时间。

3.   恢复患者体力、肌力，预防肌肉萎缩。

4.   预防下肢深静脉血栓。

5.   预防坠积性肺炎。

6.   预防呼吸机相关肺炎。

7.   减少谵妄发生。

8.   预防压疮。

9.   提高危重患者自理能力。

【适应症】

1.   神经系统：对声音有反应，RASS评分＞-3分。

2.   呼吸系统：吸氧浓度＜60%，PEEP＜10mmHg

3.   循环系统：

a)   至少有两个小时没有增加血管活性药物剂量。

b)   没有心肌缺血发生。

c)   没有需要处理的心律失常。

4.   没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅内监测或引流、股动脉导管。

5.   没有活动引起的损伤禁忌症，如不稳定骨折。

【早期活动定义】

以ICU护士为主导的，由医生、护士、物理治疗师等参与的，对收入ICU 2-5天内危重患者进行规范的系统评估，制定可行的活动方案，促进患者康复。

【早期活动的患者评估】

1.   患者既往用药、手术史。

2.   肌力状况（入科前、现状）。

3.   精神状况。

4.   皮肤状况。

5.   用药。

6.   心脏循环状况。

7.   呼吸状况。

8.   神经系统状况。

9.   物理治疗目标。

10.  活动计划。

【早期活动流程】

【早期活动方案】

【停止活动指征】

1.   活动5分钟，心率低于50次/分，或大于130次/分

2.   活动5分钟，呼吸低于5次/分，或高于40次/分

3.   收缩压高于180mmHg

4.   血氧饱和度低于88%

5.   呼吸困难

6.   患者烦躁、精神紧张

7.   新发心律失常

8.   有心肌缺血发生

9.   ETT脱出

【ICU患者早期活动护理记录表单】

参考文献：

[1]       Miller MA, Govindan S, Watson SR, Hyzy RC, Iwashyna TJ. ABCDE, but in That Order? A Cross-Sectional Survey of Michigan ICU Sedation, Delirium and Early Mobility Practices. Ann Am Thorac Soc. 2015 .

[2]      Campbell MR, Fisher J, Anderson L, Kreppel E. Implementation of early exercise and progressive mobility: steps to success. Crit Care Nurse. 2015. 35(1): 82-8.

[3]      Roberts M, Johnson LA, Lalonde TL. Early mobility in the intensive care unit: Standard equipment vs a mobility platform. Am J Crit Care. 2014. 23(6): 451-7.

[4]      Liao CD, Huang YC, Lin LF, Huang SW, Liou TH. Body mass index and functional mobility outcome following early rehabilitation after a total knee replacement: a retrospective study in taiwan. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015. 67(6): 799-808.

[5]      Stolbrink M, McGowan L, Saman H, et al. The Early Mobility Bundle: a simple enhancement of therapy which may reduce incidence of hospital-acquired pneumonia and length of hospital stay. J Hosp Infect. 2014. 88(1): 34-9.

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