体位引流那些事

中卫护研院咨询小组

徐旭东

天津市环湖医院

保持呼吸道引流通畅是临床护理肺感染、肺不张等危重症患者的重要护理指标，而对于痰液粘稠、自主咳嗽较差、痰液排出困难的患者气道护理难度较大，因此有学者提出“湿、拍、翻、流、吸”的综合护理措施以达到有效排出痰液的目的，其中“流”即“体位引流”（postural drainage）。

“体位引流”是指借助于重力作用将分泌物引流出体外，同时配合拍背、振颤等一些胸部治疗手法能够获得较明显的临床效果。其主要目的是促进肺内浓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促进痰液借助重力作用，沿体位引流气管咳出，达到引流痰液的目的。对于肺部疾病的患者，可参照X线胸片跟踪肺内分泌物，根据血气分析监测肺内分泌物清除效果，从而提供客观的氧合指标。

可根据病变部位不同采取不同姿势引流，如病变位于肺下叶、中叶者，可取头低足高略向健侧卧位，如病变位于肺上叶，则可采取坐位或其它适当姿势，以利引流。在体位引流时，可瞩患者间歇做深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。

   体位引流开始的时机应选择在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后极易导致患者呕吐，甚至发生误吸或窒息的危险，对于清醒患者体位引流时应鼓励适当咳嗽效果会更佳。同时，体位引流过程中应密切观察患者有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如出现不适症状应立即终止体位引流，最关键的是引流体位不宜刻板执行，必须采用患者即能接受，又易于排痰的姿势体位。

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