谷氨酰胺---EEN的必备品

         随着临床营养支持策略的不断变迁，营养支持目的不再是单纯提供充足的能量和氮源，维护氮平衡，更重要的是对机体的免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应，从而维护细胞、组织器官的功能，促进患者康复。因此，肠内营养（EN）特别是早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）成为关注的焦点，因为EEN对恢复正常的肠道通透性，防止肠源性感染，提高免疫功能，避免肠功能衰竭的发生，为危重症病人营养支持提供合适的营养底物，纠正代谢紊乱，提高危重症病人的预后均有着积极的意义。

    
图一 高效肠运动很重要

        谷氨酰胺作为一种非必需氨基酸，其重要的生理作用是作为肠粘膜上皮细胞生长和分化的能量合成底物，在维持肠粘膜结构完整、改善肠粘膜屏障功能、免疫功能、保证肠内微生态环境平衡和避免肠源性细菌及内毒素易位，甚至降低患者MODS发生率等方面都起到非常重要的作用。对于危重症患者来说，机体常处于感染或创伤状态，高分解代谢，能量消耗增加，脂肪动员加速，各种结构蛋白与功能蛋白迅速消耗，机体处于负氮平衡状态，极易出现营养不良，免疫功能下降，进而导致急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和多功能脏衰竭（MODS），此时机体对谷氨酰胺的需要量大增，而机体合成的谷氨酰胺不足以满足需要，导致机体呈谷氨酰胺的缺乏状态。

        谷氨酰胺作为机体增强机体免疫力的重要燃料，当体内储备不足可导致机体免疫功能下降而引起严重并发症。因此，通过EEN途径为患者提供机体所需的谷氨酰胺，避免负氮平衡状态，提高机体免疫力，避免血浆蛋白水平下降，维持肠道屏障功能，减少机体感染机会等并发症对于患者康复具有重要意义。

(编者：徐旭东，天津市环湖医院)

参考文献

1.陈博, 熊茂明, 孟翔凌. 对肠内营养支持的再认识[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(6): 756-760.

2.谢宁. 早期肠外给予谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者预后的临床研究[J]. 中国医药指南, 2013, 11(2): 550-552.

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